Hernie hiatale

Une hernie hiatale est la protrusion d'une partie de l'estomac (et parfois d'autres viscères) à travers l'orifice œsophagien du diaphragme, dans la cavité thoracique. Elle va du type par glissement, courant et étroitement lié au reflux gastro-œsophagien, aux types para-œsophagiens moins fréquents qui peuvent se manifester par des complications mécaniques et obstructives.

Definition

Une hernie hiatale est le déplacement de la jonction gastro-œsophagienne et/ou de l'estomac à travers l'orifice œsophagien diaphragmatique dans le médiastin postérieur ; les hernies par glissement (type I) déplacent la jonction axialement, tandis que les hernies para-œsophagiennes (types II à IV) impliquent une hernie du fundus gastrique ou d'autres organes le long de l'œsophage.

Scope

Ce sujet aborde l'anatomie de l'orifice œsophagien, la classification standard des hernies hiatales (types I à IV), la relation entre la hernie hiatale par glissement et la maladie de reflux gastro-œsophagien, ainsi que les principes de réparation incluant la fermeture hiatale et la fundoplicature. Il s'agit d'un document de référence à visée éducative et ne fournit pas d'instructions opératoires ou de traitement.

Core questions

• Comment les hernies hiatales sont-elles classées en types I à IV ?
• Quel est le lien entre une hernie hiatale par glissement et le reflux gastro-œsophagien ?
• Quand les hernies para-œsophagiennes sont-elles envisagées pour une réparation ?
• Quels sont les principes de la fermeture hiatale et de la fundoplicature ?

Key concepts

• Orifice œsophagien du diaphragme
• Hernie hiatale par glissement (type I)
• Hernie para-œsophagienne (types II à IV)
• Déplacement de la jonction gastro-œsophagienne
• Association avec la maladie de reflux gastro-œsophagien
• Fermeture hiatale (réparation crurale)
• Fundoplicature

Mechanisms

L'élargissement de l'orifice œsophagien diaphragmatique et le relâchement de la membrane phrénico-œsophagienne permettent à la jonction gastro-œsophagienne (type par glissement) ou au fundus gastrique le long de l'œsophage (types para-œsophagiens) de migrer dans la cavité thoracique. Les hernies par glissement perturbent la barrière anti-reflux et sont associées à la maladie de reflux gastro-œsophagien, tandis que les grandes hernies para-œsophagiennes comportent un risque mécanique d'obstruction ou, plus rarement, de volvulus gastrique. La prise en charge chirurgicale, telle que définie par les recommandations, combine la réduction de la hernie et la fermeture des piliers avec une fundoplicature anti-reflux ; des preuves randomisées comparent la chirurgie anti-reflux à la suppression acide médicale pour le contrôle du reflux.

Clinical relevance

La hernie hiatale est étroitement liée à la maladie de reflux et au domaine de la chirurgie du tractus digestif supérieur, ce qui rend sa classification et sa physiologie importantes pour l'interprétation de la littérature pertinente. Cette entrée décrit l'anatomie, la classification et la comparaison des stratégies chirurgicales et médicales ; il s'agit d'un matériel de référence éducatif et non d'une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles.

Epidemiology

La hernie hiatale par glissement est fréquente et sa prévalence augmente avec l'âge et l'obésité ; elle est souvent associée à la maladie de reflux gastro-œsophagien. Les hernies para-œsophagiennes sont beaucoup moins courantes mais sont responsables des présentations mécaniquement compliquées, comme décrit dans les recommandations de prise en charge.

History

Le lien entre la hernie hiatale et le reflux a été clarifié grâce à la radiologie et à la physiologie du XXe siècle, et la réparation chirurgicale a été transformée par l'introduction de la fundoplicature et son adaptation laparoscopique ultérieure. Les recommandations des sociétés savantes et les essais randomisés tels que LOTUS ont depuis défini les preuves comparatives concernant la prise en charge chirurgicale versus médicale.

Debates

Chirurgie versus traitement médical à long terme pour la hernie hiatale associée au reflux

Les données randomisées montrent que la chirurgie anti-reflux laparoscopique et la thérapie optimisée de suppression acide peuvent toutes deux contrôler le reflux chronique sur plusieurs années ; le choix repose donc sur la durabilité, les effets secondaires et la préférence du patient plutôt que sur une supériorité nette.

Prise en charge de la hernie para-œsophagienne asymptomatique

La question de savoir si les grandes hernies para-œsophagiennes peu symptomatiques doivent être réparées de manière élective ou simplement observées est débattue, en équilibrant le faible risque annuel de complications aiguës par rapport au risque opératoire.

Key figures

• Geoffrey Kohn
• Lars Lundell
• Jean-Paul Galmiche

Seminal works

• kohn-2013
• galmiche-2011

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre une hernie hiatale par glissement et une hernie hiatale para-œsophagienne ?

Dans une hernie par glissement (type I), la jonction gastro-œsophagienne elle-même remonte dans la cavité thoracique, tandis que dans une hernie para-œsophagienne (types II à IV), le fundus gastrique ou d'autres organes font hernie le long de l'œsophage, parfois avec la jonction en position normale.

Une hernie hiatale est-elle la même chose qu'une maladie de reflux ?

Non. Une hernie hiatale est un déplacement anatomique à travers le diaphragme, tandis que le reflux gastro-œsophagien est un complexe symptomatique ; la hernie hiatale par glissement est fortement associée au reflux, mais les deux sont des concepts distincts.