Perte hydrique, déshydratation et réhydratation

Le corps se refroidissant principalement par l'évaporation de la sueur, l'exercice par temps chaud sollicite constamment l'eau corporelle, et les pertes de sueur peuvent dépasser l'ingestion volontaire de liquides. Le déficit hydrique corporel qui en résulte, ou hypohydratation, réduit le volume plasmatique et augmente la contrainte cardiovasculaire et thermique ; la restauration de l'eau corporelle et des électrolytes – la réhydratation – inverse une grande partie de cette contrainte, tandis que la surconsommation de liquides comporte ses propres risques.

Definition

L'équilibre hydrique pendant l'exercice est la relation entre l'eau perdue (principalement sous forme de sueur) et l'eau gagnée ; la déshydratation (hypohydratation) est un déficit d'eau corporelle par rapport à l'état d'euhydratation, et la réhydratation est la restauration de l'eau corporelle et des électrolytes vers cet état.

Scope

Ce sujet aborde les voies et l'ampleur de la perte hydrique pendant l'exercice, comment un déficit hydrique corporel est défini et évalué, les conséquences physiologiques de l'hypohydratation, et les principes de la restauration de l'équilibre hydrique et électrolytique, y compris le problème contrasté de l'hyponatrémie de dilution due à un apport excessif de liquides. Il décrit la régulation des fluides corporels et ne fournit pas de prescriptions d'hydratation individualisées.

Core questions

• Par quelles voies et en quelles quantités l'eau corporelle est-elle perdue pendant l'exercice ?
• Comment un déficit hydrique corporel (hypohydratation) est-il défini et évalué ?
• Quelles fonctions physiologiques sont affectées à mesure que l'hypohydratation se développe ?
• Quels principes régissent la restauration de l'équilibre hydrique et électrolytique, et quel est le risque de surconsommation de liquides ?

Key concepts

• Perte de sueur et bilan hydrique corporel
• Euhydratation, hypohydratation et hyperhydratation
• Volume plasmatique et osmolalité plasmatique
• Marqueurs d'évaluation (changement de masse corporelle, indices urinaires, osmolalité)
• Dérive cardiovasculaire et réduction du volume d'éjection systolique
• Perte de sodium et équilibre électrolytique
• Réhydratation avec des liquides et du sodium
• Hyponatrémie associée à l'exercice (surconsommation de liquides)

Mechanisms

Pendant l'exercice, la transpiration par évaporation est la principale voie de perte d'eau, et lorsque la production de sueur dépasse l'apport, le déficit hydrique corporel se développe aux dépens de tous les compartiments liquidiens, abaissant le volume plasmatique et augmentant l'osmolalité plasmatique. La diminution du volume plasmatique réduit le remplissage cardiaque et le volume d'éjection systolique, de sorte que la fréquence cardiaque augmente pour maintenir le débit cardiaque (dérive cardiovasculaire), et la dérivation du sang entre la peau et les muscles devient plus contrainte ; des travaux expérimentaux montrent qu'une déshydratation progressive, graduée par l'ampleur du déficit, produit des augmentations proportionnellement plus importantes de la température centrale et de la fréquence cardiaque. Une hypohydratation d'une ampleur suffisante amplifie donc la contrainte cardiovasculaire et thermorégulatrice. La restauration de l'équilibre hydrique nécessite le remplacement de l'eau et, parce que la sueur contient du sodium, des électrolytes – le sodium favorise à la fois la rétention de liquide ingéré indépendamment de la soif et limite la dilution du plasma. L'erreur inverse, l'ingestion de plus de liquide qu'il n'en est perdu, peut abaisser le sodium plasmatique et produire une hyponatrémie associée à l'exercice, un trouble de dilution potentiellement grave reconnu dans les déclarations de consensus.

Clinical relevance

La physiologie de la perte et du remplacement des liquides sous-tend à la fois la diminution des performances liée à la déshydratation et la contrainte thermique, ainsi que le risque contrasté d'hyponatrémie de dilution due à une consommation excessive de liquides ; sa compréhension facilite la reconnaissance de ces états. Cette entrée est une description de référence de la régulation des fluides corporels et n'est pas une source de recommandations d'hydratation ou de traitement individualisées.

Evidence & guidelines

La définition et l'évaluation de la déshydratation et de ses effets sur les performances sont examinées par Cheuvront et Kenefick (2014) ; les conséquences cardiovasculaires et thermiques d'un déficit hydrique corporel gradué sont démontrées expérimentalement par Montain et Coyle (1992). Le consensus professionnel sur le remplacement des liquides (Sawka et al., 2007) et sur l'hyponatrémie associée à l'exercice (Hew-Butler et al., 2015) encadre ces questions pour la pratique ; de tels documents sont cités ici comme des références décrivant un consensus, et non comme des directives.

History

L'étude quantitative de l'équilibre hydrique pendant l'exercice a émergé des travaux du milieu du XXe siècle sur les pertes de sueur et la tolérance à la chaleur, et des études contrôlées à la fin du XXe siècle ont établi comment une déshydratation graduée intensifie la dérive cardiovasculaire et l'hyperthermie. À mesure que la participation aux sports d'endurance s'est élargie, l'attention s'est portée sur le risque opposé de la surconsommation de liquides, menant à des déclarations de consensus internationales sur l'hyponatrémie associée à l'exercice.

Debates

Boire à la soif versus apport hydrique planifié

Il y a une discussion continue sur la question de savoir si l'apport hydrique pendant un exercice prolongé doit être guidé par la soif ou par le remplacement des pertes de sueur mesurées ; l'équilibre affecte à la fois le risque de déshydratation significative et le risque opposé d'hyponatrémie de dilution due à la surconsommation de liquides.

Key figures

• Samuel N. Cheuvront
• Michael N. Sawka
• Edward F. Coyle
• Tamara Hew-Butler

Seminal works

• cheuvront-2014
• montain-coyle-1992

Frequently asked questions

Pourquoi la déshydratation rend-elle l'exercice plus difficile par temps chaud ?

La perte d'eau corporelle réduit le volume plasmatique, ce qui diminue le remplissage cardiaque et le volume d'éjection systolique ; la fréquence cardiaque augmente pour compenser et la température centrale tend à s'élever, de sorte que le même effort impose une contrainte cardiovasculaire et thermique plus importante.

Boire trop pendant l'exercice peut-il être nocif ?

Oui. L'ingestion de plus de liquide qu'il n'en est perdu peut diluer le sang et abaisser le sodium plasmatique, produisant une hyponatrémie associée à l'exercice, une condition potentiellement grave reconnue dans les déclarations de consensus internationales ; la sous-consommation et la surconsommation de liquides sont toutes deux physiologiquement pertinentes.