Diabète de type 2

Le diabète de type 2 est la forme de diabète la plus courante, caractérisée par une résistance à l'insuline associée à une défaillance relative et progressive du pancréas à sécréter suffisamment d'insuline pour compenser. Il se développe généralement à l'âge adulte dans un contexte de surpoids, d'inactivité physique et de susceptibilité génétique, bien qu'il apparaisse de plus en plus chez les jeunes.

Definition

Le diabète de type 2 est une forme de diabète caractérisée par une résistance à l'insuline associée à une déficience relative de la sécrétion d'insuline, entraînant une hyperglycémie chronique qui se développe généralement de manière progressive.

Scope

Cette rubrique couvre la physiopathologie de la résistance à l'insuline et du dysfonctionnement des cellules bêta, les caractéristiques cliniques et épidémiologiques du diabète de type 2, ainsi que sa relation avec la prévention et les résultats à long terme. Elle est conçue comme une entité clinique de référence pour la compréhension des mécanismes, de la classification et des bases factuelles ; elle ne fournit pas de posologie ni de conseils de traitement individualisés.

Core questions

• Comment la résistance à l'insuline et le dysfonctionnement des cellules bêta se combinent-ils pour causer le diabète de type 2 ?
• Quels facteurs de risque sont à l'origine de son développement ?
• La progression du prédiabète vers le diabète de type 2 peut-elle être prévenue ?
• Comment le contrôle glycémique est-il lié au risque de complications à long terme ?

Key concepts

• Résistance à l'insuline
• Déficience relative en insuline
• Dysfonctionnement progressif des cellules bêta
• Prédiabète et intolérance au glucose
• Obésité et facteurs de risque liés au mode de vie
• Effet de mémoire d'un contrôle glycémique précoce

Mechanisms

Le diabète de type 2 se développe lorsque les tissus cibles — muscles, foie et tissu adipeux — deviennent résistants à l'action de l'insuline, tandis que les cellules bêta pancréatiques échouent progressivement à sécréter suffisamment d'insuline pour surmonter cette résistance. Au début, une hyperinsulinémie compensatoire peut maintenir une glycémie quasi normale, mais à mesure que la fonction des cellules bêta diminue, l'hyperglycémie apparaît et s'aggrave. La résistance à l'insuline est étroitement liée à l'adiposité excessive, à l'inactivité et à la prédisposition génétique, et la nature implacable et progressive du déclin des cellules bêta explique pourquoi le contrôle glycémique tend à se détériorer avec le temps. Cette combinaison d'une action de l'insuline altérée et d'une sécrétion inadéquate la distingue mécanistiquement de la déficience absolue en insuline du diabète de type 1.

Clinical relevance

Le diabète de type 2 est un moteur mondial majeur des maladies cardiovasculaires, rénales et d'autres maladies chroniques, ainsi qu'une priorité majeure de santé publique, ce qui rend ses mécanismes et sa prévention centraux en médecine interne. Cette entrée présente la physiopathologie, la classification et les preuves à titre de référence ; elle ne fournit pas de schémas thérapeutiques ni de recommandations individualisées.

Epidemiology

Le diabète de type 2 représente la grande majorité de tous les cas de diabète dans le monde, et sa prévalence a fortement augmenté avec l'obésité croissante, le vieillissement des populations et l'urbanisation. Il a longtemps été désigné comme le diabète à début adulte, mais l'augmentation des taux chez les enfants et les adolescents a érodé cette distinction.

Evidence & guidelines

L'étude UK Prospective Diabetes Study a montré qu'un contrôle glycémique intensif réduit le risque de complications dans le diabète de type 2, et son suivi post-essai de dix ans a démontré un effet de mémoire durable d'un contrôle précoce. Le Diabetes Prevention Program a établi qu'une intervention sur le mode de vie ou la metformine peut réduire la progression du prédiabète vers le diabète de type 2. La classification et les critères diagnostiques sont maintenus dans les Standards of Care professionnels.

History

Le diabète de type 2 était historiquement appelé diabète non insulinodépendant ou diabète à début adulte. Des essais majeurs — l'étude UK Prospective Diabetes Study sur le contrôle glycémique et le Diabetes Prevention Program sur la prévention — ont défini la base de preuves moderne reliant la gestion glycémique et le mode de vie aux résultats.

Seminal works

• chatterjee-2017
• ukpds33-1998
• holman-2008
• dpp-2002

Frequently asked questions

Quel est le défaut central dans le diabète de type 2 ?

Il combine une résistance à l'insuline dans les tissus cibles avec une défaillance progressive et relative du pancréas à sécréter suffisamment d'insuline pour compenser, produisant une hyperglycémie chronique.

Le diabète de type 2 peut-il être prévenu ?

Les preuves issues d'essais, comme le Diabetes Prevention Program, montrent qu'une intervention sur le mode de vie ou la metformine peut réduire la progression du prédiabète vers le diabète de type 2 au niveau de la population ; il s'agit de preuves générales, et non de conseils médicaux individualisés.