Maladie de décompression et barotraumatisme de plongée

La maladie de décompression et le barotraumatisme de plongée sont les lésions liées à la pression associées à la plongée sous-marine. La maladie de décompression survient lorsque des gaz inertes dissous dans les tissus sous une pression ambiante élevée forment des bulles lors de la remontée, tandis que le barotraumatisme est la lésion mécanique qui se produit lorsque les espaces corporels remplis de gaz ne parviennent pas à s'équilibrer lors des changements de pression. Avec l'embolie gazeuse artérielle, ils constituent la maladie de décompression (decompression illness), un risque de la plongée récréative, professionnelle et liée aux voyages.

Definition

La maladie de décompression est le trouble causé par la sortie de gaz inerte de la solution sous forme de bulles dans le sang et les tissus pendant ou après la remontée d'une exposition hyperbare, et le barotraumatisme de plongée est la lésion tissulaire produite lorsque les espaces remplis de gaz ne peuvent pas équilibrer la pression pendant la descente ou la remontée ; le terme « decompression illness » (accident de décompression) regroupe la maladie de décompression et l'embolie gazeuse artérielle liée au barotraumatisme pulmonaire.

Scope

Ce sujet couvre les lésions liées aux changements de pression en plongée : la maladie de décompression due à la formation de bulles de gaz inerte, le barotraumatisme des espaces remplis de gaz tels que l'oreille, les sinus et les poumons, et l'embolie gazeuse artérielle associée. Il aborde la physique des gaz sous-jacente, les facteurs de risque reconnus et le spectre clinique. Il s'agit d'un compte rendu de référence sur la conceptualisation et l'étude de ces troubles, et non d'un guide clinique ou de sécurité en plongée.

Core questions

• Comment le gaz inerte dissous forme-t-il des bulles dommageables lors de la remontée ?
• Pourquoi les espaces corporels remplis de gaz subissent-ils des lésions lorsque la pression ambiante change ?
• Comment la maladie de décompression, le barotraumatisme pulmonaire et l'embolie gazeuse artérielle sont-ils liés sous l'égide de la « decompression illness » (accident de décompression) ?
• Quels facteurs liés à la plongée et à l'hôte régissent le risque de lésion de pression ?

Key concepts

• Loi de Boyle et comportement des gaz sous pression
• Saturation et sursaturation des gaz inertes
• Formation de bulles lors de la remontée
• Barotraumatisme de la descente et de la remontée
• Barotraumatisme pulmonaire et embolie gazeuse artérielle
• La « decompression illness » (accident de décompression) comme terme générique
• Vitesse de remontée et paliers de décompression

Mechanisms

Sous une pression ambiante accrue pendant une plongée, le gaz inerte (généralement l'azote) se dissout dans les tissus proportionnellement à la pression partielle respirée. Lors de la remontée, la pression ambiante diminue, et si elle diminue plus rapidement que le gaz ne peut être éliminé par les poumons, les tissus deviennent sursaturés et le gaz sort de la solution sous forme de bulles, produisant une maladie de décompression avec des effets allant de la douleur articulaire aux lésions neurologiques (Vann et al., 2011). Le barotraumatisme reflète le comportement des espaces remplis de gaz sous une pression changeante, tel que décrit par la loi de Boyle : l'incapacité à équilibrer l'oreille moyenne, les sinus ou les poumons provoque des lésions mécaniques, et la surexpansion du gaz pulmonaire piégé lors de la remontée peut rompre les alvéoles et forcer le gaz dans la circulation artérielle sous forme d'embolie gazeuse artérielle (Vann et al., 2011 ; Lynch & Bove, 2009). Le terme « decompression illness » (accident de décompression) est utilisé comme terme générique englobant la maladie des bulles et le barotraumatisme pulmonaire car ils peuvent être cliniquement indiscernables (Vann et al., 2011).

Clinical relevance

Les accidents de plongée sont pertinents pour la médecine des voyages et les soins de premier recours, car la plongée récréative est une activité de voyage courante et les manifestations peuvent survenir après le retour d'une destination. La compréhension de la physique de la pression clarifie pourquoi la vitesse de remontée, la profondeur et l'équilibrage sont importants. Cette entrée décrit comment ces conditions sont définies et comprises ; elle ne fournit pas de tables de plongée, de protocoles de recompression ou de conseils de traitement individualisés.

Epidemiology

Les lésions de pression sont des risques de la plongée aux gaz comprimés dans les contextes récréatifs, professionnels et militaires, le risque étant influencé par la profondeur et la durée de la plongée, la vitesse de remontée, les plongées répétitives et les facteurs individuels (Vann et al., 2011). Les barotraumatismes de l'oreille et des sinus figurent parmi les plaintes les plus courantes en plongée, tandis que la maladie de décompression grave et l'embolie gazeuse artérielle sont moins fréquentes mais potentiellement graves (Lynch & Bove, 2009).

Evidence & guidelines

La base clinique et physiologique de la « decompression illness » (accident de décompression) est synthétisée dans la revue largement citée de Vann et collègues (2011), qui intègre le mécanisme des bulles de gaz avec le spectre clinique et la justification de la recompression. Une revue orientée vers les soins de premier recours par Lynch et Bove (2009) résume les preuves en médecine de plongée, y compris le barotraumatisme et les considérations d'aptitude à la plongée. Les organisations de médecine de plongée maintiennent des directives opérationnelles, résumées ici uniquement au niveau des principes sous-jacents.

History

La maladie de décompression a été reconnue pour la première fois chez les travailleurs des caissons et des tunnels du XIXe siècle sous le nom de maladie des caissons, et la recherche navale sur l'évasion sous-marine et la plongée a établi le modèle des bulles de gaz et l'utilisation de la décompression étagée et de la recompression. La croissance de la plongée sous-marine récréative à la fin du XXe siècle a étendu ces risques aux voyageurs et à la population générale, et le concept moderne de « decompression illness » (accident de décompression) a émergé pour unifier la maladie des bulles et le barotraumatisme pulmonaire (Vann et al., 2011).

Key figures

• Richard Vann
• Richard Moon
• Simon Mitchell
• Alfred Bove
• Frank Butler

Seminal works

• vann-2011
• lynch-bove-2009

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la maladie de décompression et le barotraumatisme ?

La maladie de décompression résulte de la formation de bulles de gaz inerte dans les tissus lors de la remontée, tandis que le barotraumatisme est une lésion mécanique des espaces remplis de gaz tels que l'oreille, les sinus ou les poumons lorsque la pression change et que l'espace ne peut pas s'équilibrer ; les deux peuvent survenir lors de la même plongée et sont regroupés cliniquement sous le terme de « decompression illness » (accident de décompression).

Pourquoi est-il important de remonter lentement en plongée ?

Une remontée lente et étagée permet aux gaz inertes dissous de quitter les tissus par les poumons avant qu'ils ne puissent sortir de la solution sous forme de bulles, et elle réduit le risque de surexpansion du gaz pulmonaire piégé, diminuant ainsi la probabilité de maladie de décompression et de barotraumatisme pulmonaire.