Conflits et santé humanitaire

Les conflits armés et autres urgences humanitaires nuisent directement à la santé par les blessures et indirectement en détruisant les systèmes de santé, en perturbant l'approvisionnement en nourriture et en eau, et en provoquant des déplacements de population. Ce sujet aborde les conséquences sanitaires des conflits et des catastrophes, ainsi que les réponses organisées, la médecine humanitaire et les interventions de santé publique, qui visent à réduire la surmortalité et la souffrance au sein des populations affectées.

Definition

La santé en contexte de conflit et d'urgence humanitaire est l'étude des conséquences sanitaires des conflits armés, des catastrophes et des urgences complexes, ainsi que des réponses de santé publique et médicales visant à prévenir la surmortalité et la morbidité parmi les populations affectées et déplacées.

Scope

Cet article traite des effets directs et indirects sur la santé des conflits armés et des urgences complexes, de l'évolution des cas humanitaires vers des crises prolongées et des maladies non transmissibles, des principales causes de surmortalité telles que les maladies transmissibles, la malnutrition et le manque de soins, ainsi que des normes et des cadres de coordination qui guident la réponse sanitaire humanitaire. Il décrit la santé des populations et la pratique humanitaire, et ne constitue pas un manuel d'opérations sur le terrain ni un guide clinique.

Core questions

• Quels sont les mécanismes directs et indirects par lesquels les conflits nuisent à la santé ?
• Comment la surmortalité et les principales causes de décès sont-elles mesurées dans les crises humanitaires ?
• Comment les services de santé devraient-ils être organisés et priorisés dans les contextes de conflit et d'urgence ?

Key concepts

• Effets directs et indirects des conflits sur la santé
• Urgence humanitaire complexe
• Surmortalité
• Perturbation du système de santé
• Crises prolongées
• Normes minimales et coordination humanitaire
• Santé mentale et soutien psychosocial

Mechanisms

Les conflits nuisent à la santé à la fois directement, par la violence et les blessures, et indirectement, en provoquant l'effondrement des systèmes de santé, en interrompant l'approvisionnement en nourriture, en eau, en assainissement et en services de routine, et en déplaçant les populations vers des conditions surpeuplées ou dangereuses. Dans de nombreuses crises, les effets indirects, tels que les maladies transmissibles, la malnutrition et les affections chroniques non traitées, causent plus de décès que la violence elle-même. Spiegel et ses collègues décrivent comment les cas humanitaires ont évolué vers des crises prolongées, urbaines et fortement marquées par les maladies non transmissibles, ce qui modifie les cadres de réponse nécessaires.

Clinical relevance

Les cliniciens et les professionnels de la santé publique opérant dans des contextes d'urgence ou recevant des patients provenant de ces contextes bénéficient d'une compréhension de la manière dont les conflits remodèlent les schémas épidémiologiques, interrompent la continuité des soins et concentrent les traumatismes et les besoins psychosociaux. Le contenu décrit la santé des populations et les normes humanitaires et ne remplace pas les protocoles opérationnels spécifiques au contexte ou le jugement clinique individuel.

Epidemiology

L'évaluation de la mortalité dans les crises humanitaires utilise généralement la surmortalité par rapport aux taux de référence, et les principales causes de décès dans de nombreuses urgences sont les maladies transmissibles, la malnutrition et la perte d'accès aux soins maternels, néonatals et chroniques, plutôt que la violence directe. Le fardeau des troubles mentaux dans les populations affectées par les conflits est substantiel, des preuves méta-analytiques liant l'exposition à la torture et à d'autres événements traumatisants à des taux élevés de stress post-traumatique et de dépression.

History

La médecine humanitaire moderne a ses racines au XIXe siècle dans le mouvement de la Croix-Rouge et au XXe siècle dans l'aide aux réfugiés, se professionnalisant grâce aux réponses aux famines et aux conflits à la fin du XXe siècle. Les efforts de standardisation des pratiques ont produit les normes minimales Sphere et, plus tard, des directives inter-agences sur la santé mentale et le soutien psychosocial, tandis que les analystes soulignaient de plus en plus le coût indirect, médiatisé par le système, des conflits sur la santé.

Debates

Adapter la santé humanitaire aux crises prolongées et aux maladies non transmissibles

Alors que les déplacements deviennent plus prolongés et urbains et que les besoins liés aux maladies chroniques augmentent, les commentateurs débattent de la manière dont les systèmes de santé humanitaire, historiquement orientés vers les urgences aiguës de maladies transmissibles, devraient être repensés.

Key figures

• Paul Spiegel
• Francesco Checchi
• Zachary Steel

Seminal works

• spiegel-2010
• steel-2009

Frequently asked questions

Les conflits tuent-ils principalement par la violence ?

Souvent non ; dans de nombreuses crises, les effets indirects des conflits, tels que l'effondrement des systèmes de santé, la malnutrition et les épidémies de maladies transmissibles, causent plus de décès que la violence directe, c'est pourquoi la surmortalité est mesurée toutes causes confondues.

Que sont les normes minimales humanitaires ?

Ce sont des repères convenus, tels que ceux du manuel Sphere, qui définissent les niveaux minimaux acceptables pour l'eau, l'assainissement, la nourriture, l'abri et les services de santé dans la réponse humanitaire, visant à protéger les droits et la dignité des personnes affectées.