Études de la coagulation et évaluation de l'hémostase

Les études de la coagulation sont les tests de laboratoire qui évaluent le système de coagulation sanguine. Les tests de dépistage basés sur la formation de caillot, tels que le temps de prothrombine et le temps de céphaline activée, mesurent le temps nécessaire à la formation de fibrine dans des conditions définies et aident à localiser un défaut au sein des voies de coagulation, tandis que d'autres dosages mesurent les facteurs individuels, le fibrinogène et les marqueurs du renouvellement du caillot. Ensemble, ils constituent le pilier de l'évaluation en laboratoire des tendances hémorragiques et thrombotiques.

Definition

Les études de la coagulation sont des dosages de laboratoire qui évaluent le système hémostatique, comprenant des tests de dépistage basés sur la formation de caillot (temps de prothrombine et temps de céphaline activée), des mesures des facteurs de coagulation individuels et du fibrinogène, et des marqueurs de la formation et de la dégradation de la fibrine, utilisés pour caractériser les défauts de coagulation.

Scope

Cet article couvre les principaux tests de dépistage de la coagulation, les modèles en cascade et cellulaire de la coagulation qu'ils reflètent, et la logique selon laquelle les résultats anormaux des tests de dépistage sont approfondis par des dosages de confirmation. Il s'agit d'une référence éducative sur les tests de laboratoire hémostatiques et ne fournit pas de valeurs de référence, de posologie d'anticoagulants ou de recommandations de traitement.

Core questions

• Que mesurent le temps de prothrombine et le temps de céphaline activée ?
• Comment le profil des tests de dépistage anormaux permet-il de localiser un défaut de coagulation ?
• Comment les modèles en cascade et cellulaire décrivent-ils la formation du caillot ?
• Quand des dosages de facteurs de confirmation ou des tests spécialisés sont-ils requis ?

Key concepts

• Temps de prothrombine (TP) et rapport international normalisé (INR)
• Temps de céphaline activée (TCA)
• Voies de coagulation extrinsèque, intrinsèque et commune
• Modèle cellulaire de l'hémostase
• Dosages du fibrinogène et des facteurs individuels
• Études de mélange et dépistage des inhibiteurs
• Marqueurs du renouvellement du caillot (par exemple, D-dimères)

Mechanisms

Les tests de dépistage basés sur la formation de caillot recréent la formation de fibrine in vitro : le temps de prothrombine interroge les voies du facteur tissulaire (extrinsèque) et commune, tandis que le temps de céphaline activée interroge les voies de contact (intrinsèque) et commune, et le profil du test prolongé aide à localiser le défaut (Kamal, 2007). La cascade classique est une abstraction de laboratoire ; in vivo, la coagulation se déroule sur les surfaces cellulaires en phases d'initiation, d'amplification et de propagation qui se chevauchent, un cadre capturé par le modèle basé sur les cellules (Hoffman & Monroe, 2001). Lorsqu'un test de dépistage est anormal, le suivi peut inclure des études de mélange pour distinguer une déficience en facteur d'un inhibiteur, des dosages de facteurs individuels et la mesure du fibrinogène (Kamal, 2007 ; Hoffman, 2018).

Clinical relevance

Les études de la coagulation sont à la base de l'évaluation en laboratoire des troubles hémorragiques, de l'investigation des coagulations inattendues et du suivi de l'effet anticoagulant. Cet article décrit le fonctionnement de ces tests et la manière dont les résultats anormaux sont approfondis ; il est éducatif et ne constitue pas une base pour des décisions diagnostiques ou thérapeutiques individuelles, et il ne fournit aucune recommandation de posologie ou d'anticoagulation.

Evidence & guidelines

Les approches d'interprétation et d'approfondissement des tests de dépistage de la coagulation anormaux sont décrites dans des synthèses de revues (Kamal, 2007), et la base conceptuelle de la coagulation in vivo est exposée dans le modèle cellulaire de l'hémostase (Hoffman & Monroe, 2001).

Debates

Dans quelle mesure la cascade de coagulation classique décrit-elle bien la coagulation in vivo ?

La cascade est un modèle utile pour les tests de laboratoire basés sur la formation de caillot, mais elle ne représente pas entièrement la manière dont la coagulation se déroule dans le corps ; le modèle cellulaire a été proposé pour mieux décrire l'initiation, l'amplification et la propagation sur les surfaces cellulaires, remodelant ainsi la façon dont les résultats de laboratoire sont interprétés conceptuellement.

Seminal works

• kamal-2007
• hoffman-monroe-2001

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre le TP et le TCA ?

Les deux mesurent le temps de formation de fibrine in vitro, mais dans des conditions différentes : le temps de prothrombine évalue principalement les voies du facteur tissulaire (extrinsèque) et commune, tandis que le temps de céphaline activée évalue principalement les voies de contact (intrinsèque) et commune. Le profil de prolongation de l'un ou l'autre aide à localiser un défaut de coagulation.

Pourquoi la cascade de coagulation et le modèle cellulaire sont-ils tous deux abordés ?

La cascade explique bien les tests de laboratoire basés sur la formation de caillot mais est une simplification ; le modèle cellulaire décrit mieux comment la coagulation se déroule réellement sur les surfaces cellulaires in vivo, de sorte que les deux sont utilisés, le premier pour interpréter les tests et le second pour comprendre la physiologie.