Classification, stadification et progression de la MRC

La maladie rénale chronique est classée selon trois axes : la cause sous-jacente, le niveau de fonction rénale exprimé comme une catégorie de débit de filtration glomérulaire (DFG) et le degré d'albuminurie. Ce schéma Cause-DFG-Albuminurie (CDA) a remplacé la stadification antérieure basée uniquement sur le DFG et constitue le cadre à travers lequel la maladie est décrite, stratifiée selon le risque et suivie pour sa progression.

Definition

La classification de la MRC attribue à un patient une cause, une catégorie de DFG (G1 >=90, G2 60-89, G3a 45-59, G3b 30-44, G4 15-29, G5 <15 mL/min/1,73 m2) et une catégorie d'albuminurie (A1 <30, A2 30-300, A3 >300 mg/g), la combinaison prédisant le risque d'événements indésirables.

Scope

Ce sujet aborde comment la fonction rénale est mesurée et estimée, les catégories de DFG G1 à G5, les catégories d'albuminurie A1 à A3, la classification CDA combinée et sa « carte thermique » de stratification du risque, ainsi que ce qui est considéré comme une progression. Il s'agit d'un exposé de référence sur le système de classification et les preuves qui le sous-tendent, et non d'un protocole de prise en charge d'un patient individuel.

Core questions

• Comment le débit de filtration glomérulaire est-il mesuré et estimé ?
• Quelles sont les catégories de DFG et d'albuminurie et comment sont-elles combinées ?
• Qu'est-ce qui définit la progression de la MRC par opposition à une maladie stable ?
• Pourquoi l'albuminurie a-t-elle été ajoutée à un système de stadification auparavant basé sur la fonction seule ?

Key concepts

• Débit de filtration glomérulaire (DFG)
• DFG estimé à partir de la créatinine et de la cystatine C
• Catégories de DFG G1-G5
• Catégories d'albuminurie A1-A3
• Classification Cause-DFG-Albuminurie (CDA)
• Carte thermique de risque KDIGO
• Progression rapide et pente du DFG

Mechanisms

Le DFG est le volume de plasma épuré d'un marqueur de filtration par unité de temps et constitue le meilleur indice global de la fonction rénale ; en pratique, il est estimé à partir de la créatinine sérique ou de la cystatine C à l'aide d'équations validées plutôt que mesuré directement. L'albuminurie reflète une perte de l'intégrité de la barrière glomérulaire et une altération de la manipulation tubulaire, et est à la fois un marqueur de dommage et un facteur indépendant de progression. Le schéma CDA combine ces éléments car les données de cohortes regroupées ont montré qu'un DFG plus faible et une albuminurie plus élevée contribuent chacun de manière indépendante et multiplicative aux risques de décès, d'événements cardiovasculaires et d'insuffisance rénale ; la progression est reconnue comme un passage à une catégorie de risque plus élevé avec une baisse soutenue du DFG, ou comme un déclin constamment prononcé de la pente du DFG au fil du temps.

Clinical relevance

La classification CDA est le langage commun utilisé pour décrire où se situe une personne sur le spectre de la maladie rénale et comment son risque est susceptible d'évoluer, c'est pourquoi le DFG estimé et l'albuminurie sont rapportés ensemble. En tant que sujet de référence, il explique comment la stadification est construite et validée ; il caractérise les catégories de risque et ne prescrit pas d'intervalles de dépistage ou de traitement pour un individu donné.

Epidemiology

La plupart des personnes atteintes de MRC se trouvent dans les catégories de DFG plus précoces (G1-G3) et sont souvent asymptomatiques, de sorte que la condition est fréquemment identifiée par des tests de laboratoire plutôt que par des symptômes. L'association graduelle du DFG et de l'albuminurie avec la mortalité et l'insuffisance rénale, démontrée à travers de larges collaborations de cohortes internationales, étaye la validité du système de stadification.

History

La ligne directrice KDOQI de la National Kidney Foundation de 2002 a d'abord défini la MRC et l'a stadifiée uniquement par le DFG. La ligne directrice KDIGO 2012 a révisé cela dans le cadre CDA, incorporant formellement l'albuminurie après que des méta-analyses collaboratives aient montré qu'elle ajoutait des informations pronostiques indépendantes, et la mise à jour KDIGO 2024 a conservé et consolidé cette classification.

Debates

Les équations d'estimation devraient-elles inclure un coefficient de race ?

Les équations d'estimation du DFG basées sur la créatinine utilisaient auparavant un terme lié à la race qui a été jugé par la suite comme introduisant une iniquité, ce qui a incité à évoluer vers des équations d'estimation sans facteur de race et à une utilisation accrue de la cystatine C ; la meilleure façon d'estimer le DFG de manière équitable et précise reste une discussion méthodologique active.

Key figures

• Andrew S. Levey
• Josef Coresh
• Kai-Uwe Eckardt

Seminal works

• kdigo-2012-ckd
• levey-2010
• stevens-2024-kdigo

Frequently asked questions

Que signifient les lettres et les chiffres dans un stade de MRC tel que G3a A2 ?

La valeur G indique la catégorie de DFG (ici 45-59 mL/min/1,73 m2) et la valeur A indique la catégorie d'albuminurie (ici 30-300 mg/g) ; avec la cause, ils positionnent la personne sur la carte de risque KDIGO.

Pourquoi l'albuminurie fait-elle partie de la stadification et pas seulement le DFG ?

Les données de cohortes regroupées ont montré que l'albuminurie prédit le décès, les événements cardiovasculaires et l'insuffisance rénale indépendamment du DFG, ainsi, la combinaison des deux donne une image plus précise du risque que la fonction seule.