Épidémiologie de la bronchopneumopathie chronique obstructive

L'épidémiologie de la bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) étudie l'occurrence, la distribution et les déterminants de l'obstruction persistante, généralement progressive, des voies aériennes au sein des populations. La BPCO est la principale maladie respiratoire chronique en termes de mortalité et une cause majeure d'incapacité, principalement due au tabagisme et à d'autres expositions inhalées.

Definition

La branche de l'épidémiologie qui s'intéresse à la fréquence, la distribution, les déterminants et le fardeau de la bronchopneumopathie chronique obstructive – une affection caractérisée par une limitation persistante du flux aérien résultant d'anomalies des voies aériennes et des alvéoles – au sein des populations.

Scope

Cette entrée aborde la manière dont la BPCO est définie et mesurée (limitation spirométrique du flux aérien, symptômes, exacerbations), sa prévalence mondiale et ses tendances, ses principaux facteurs de risque, ainsi que le fardeau qu'elle représente. Il s'agit d'un sujet de référence en épidémiologie des maladies, et non d'une directive clinique.

Core questions

• Quelle est la fréquence de la BPCO et comment sa prévalence est-elle mesurée au sein des populations ?
• Quelles expositions causent ou accélèrent la BPCO au-delà du tabagisme ?
• Quelle est l'ampleur du fardeau de la mortalité et de l'incapacité, et où est-il concentré ?

Key concepts

• Limitation persistante du flux aérien
• Spirométrie et le rapport VEMS/CVF post-bronchodilatateur
• La fumée de tabac comme facteur de risque dominant
• Expositions à la biomasse et professionnelles
• Exacerbations
• Sous-diagnostic
• Phénotypes d'emphysème et de bronchite chronique

Mechanisms

La BPCO résulte d'une lésion inflammatoire chronique des voies aériennes et du parenchyme pulmonaire en réponse à l'inhalation de particules et de gaz nocifs – le plus souvent la fumée de cigarette, mais aussi la fumée de biomasse, les poussières professionnelles et la pollution atmosphérique. Cette lésion entraîne un rétrécissement des petites voies aériennes et une destruction emphysémateuse des alvéoles, produisant une limitation persistante et incomplètement réversible du flux aérien qui est mesurée par spirométrie et qui s'aggrave lors des exacerbations aiguës (Mannino & Buist, 2007; Agusti et al., 2023). La susceptibilité est également influencée par des facteurs liés à l'hôte, notamment un développement pulmonaire altéré au début de la vie et des facteurs génétiques tels que le déficit en alpha-1-antitrypsine.

Clinical relevance

L'épidémiologie de la BPCO éclaire les politiques de lutte antitabac, les normes de qualité de l'air et les normes professionnelles, ainsi que la planification des services respiratoires. Cette entrée décrit comment les données épidémiologiques sont générées ; elle ne fournit pas de seuils diagnostiques pour les individus ni de recommandations de traitement.

Epidemiology

La BPCO est la cause de décès la plus fréquente parmi les maladies respiratoires chroniques et un contributeur majeur aux années de vie ajustées sur l'incapacité (DALY) dans le monde, sa prévalence augmentant avec l'âge et l'exposition cumulative (Vos et al., 2020; Mannino & Buist, 2007). Le fardeau se déplace vers les pays à revenu faible et intermédiaire, où l'exposition à la fumée de biomasse s'ajoute au tabac comme facteur déterminant, et le sous-diagnostic est répandu car la spirométrie n'est pas toujours disponible (Mannino & Buist, 2007; Agusti et al., 2023).

Evidence & guidelines

Les estimations du fardeau mondial proviennent du programme Global Burden of Disease et de revues de synthèse sur la prévalence et les facteurs de risque (Vos et al., 2020; Mannino & Buist, 2007). La définition standard et le cadre diagnostique utilisés en surveillance et en pratique clinique sont fournis par la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (Agusti et al., 2023).

History

La BPCO a été historiquement décrite à travers les tableaux cliniques superposés de la bronchite chronique et de l'emphysème. Le concept unificateur d'une limitation du flux aérien définie spirométriquement et largement irréversible s'est imposé à la fin du XXe siècle, et des études de population la liant fermement au tabagisme l'ont établie comme une maladie chronique majeure et évitable. L'initiative GOLD, à partir de 2001, a standardisé les définitions et soutenu une surveillance mondiale comparable.

Debates

Comment définir la limitation du flux aérien pour la surveillance

L'utilisation d'un rapport VEMS/CVF post-bronchodilatateur fixe de 0,70 par rapport à un seuil de limite inférieure de la normale modifie la classification des personnes atteintes de BPCO – en particulier aux âges extrêmes – et modifie donc la prévalence mesurée et la composition des cas.

Key figures

• David M. Mannino
• Sonia Buist

Seminal works

• mannino-2007
• vos-2020

Frequently asked questions

Le tabagisme est-il la seule cause de la BPCO ?

Le tabagisme est le facteur de risque dominant dans de nombreux contextes, mais la fumée de biomasse, les poussières et fumées professionnelles, la pollution atmosphérique, et des facteurs liés à l'hôte tels qu'un développement pulmonaire altéré au début de la vie et le déficit en alpha-1-antitrypsine y contribuent également.

Pourquoi la BPCO est-elle souvent sous-diagnostiquée ?

Le diagnostic dépend de la spirométrie, qui n'est pas universellement disponible, et les symptômes précoces peuvent être légers ou attribués au vieillissement ou au tabagisme, de sorte qu'une fraction substantielle des cas n'est pas reconnue.