Carcinome

Le carcinome est un néoplasme malin provenant de cellules épithéliales — les cellules qui tapissent les surfaces et forment les glandes. Les carcinomes sont la catégorie la plus fréquente de cancer humain et incluent les principales tumeurs malignes épithéliales de la peau, du poumon, du sein, du côlon, de la prostate et de nombreux autres organes. Ils sont classés principalement selon leur profil de différenciation, l'adénocarcinome (glandulaire) et le carcinome épidermoïde (épithélium squameux) étant parmi les types les plus fréquents.

Definition

Un carcinome est un néoplasme malin d'origine cellulaire épithéliale, classé selon son profil de différenciation (par exemple, glandulaire dans l'adénocarcinome ou squameux dans le carcinome épidermoïde) et capable d'invasion locale et de métastase.

Scope

Cet article aborde l'origine épithéliale du carcinome, ses principaux sous-types histologiques (notamment l'adénocarcinome et le carcinome épidermoïde), le concept de maladie in situ versus invasive, la classification par différenciation et la stadification par extension anatomique. Il traite le carcinome comme une catégorie de néoplasme malin ; les principes plus larges de la malignité et de la dissémination métastatique sont développés dans des sujets connexes.

Core questions

• Quel tissu d'origine définit un carcinome ?
• En quoi l'adénocarcinome et le carcinome épidermoïde diffèrent-ils ?
• Qu'est-ce qui distingue le carcinome in situ du carcinome invasif ?
• Comment les carcinomes sont-ils classés et stadifiés ?
• Comment les lésions précurseurs et les facteurs de risque sont-ils liés au développement du carcinome ?

Key concepts

• Origine cellulaire épithéliale
• Adénocarcinome (glandulaire)
• Carcinome épidermoïde
• Carcinome in situ versus carcinome invasif
• Invasion de la membrane basale
• Classification par différenciation
• Lésions précurseurs et carcinogenèse

Key theories

Carcinogenèse épithéliale multi-étapes

Vogelstein et ses collègues ont montré, dans le modèle colorectal, que le carcinome se développe par une accumulation ordonnée d'altérations génétiques à mesure que l'épithélium progresse de la muqueuse normale à l'adénome, puis au carcinome invasif — un paradigme pour la progression tumorale épithéliale par étapes.

Mechanisms

Les carcinomes apparaissent lorsque les cellules épithéliales acquièrent les capacités malignes d'invasion et de métastase par l'accumulation de modifications génétiques et épigénétiques. Un stade conceptuel clé est le carcinome in situ, dans lequel les cellules épithéliales malignes sont confinées au-dessus de la membrane basale ; l'invasion est définie par la rupture de cette membrane et l'infiltration du stroma sous-jacent. Le sous-typage repose sur la différenciation que la tumeur récapitule — la formation de glandes dans l'adénocarcinome, la kératinisation et les ponts intercellulaires dans le carcinome épidermoïde — et le grade reflète la ressemblance de la tumeur avec son épithélium normal. La séquence adénome-carcinome colorectal illustre la carcinogenèse multi-étapes, dans laquelle des altérations génétiques ordonnées entraînent la progression de la muqueuse normale au carcinome invasif. Des carcinogènes spécifiques et des infections oncogènes y contribuent également ; par exemple, le papillomavirus humain est associé à un sous-ensemble distinct de carcinomes épidermoïdes de la tête et du cou.

Clinical relevance

Les carcinomes constituent la majorité des cancers rencontrés chez l'adulte, et leur sous-type histologique, leur grade et leur stade définissent la manière dont la maladie est décrite et étudiée. Des distinctions telles que la maladie in situ versus invasive et le contexte moléculaire ou viral d'une tumeur (par exemple, le carcinome épidermoïde associé au HPV) sont utilisées pour caractériser la biologie tumorale. Cet article est une orientation de référence et ne fournit pas de critères diagnostiques ni de conseils de traitement pour un individu donné.

Epidemiology

Les carcinomes représentent la grande majorité des néoplasmes malins chez l'adulte, et plusieurs des cancers les plus courants et les plus létaux dans le monde — y compris les cancers du poumon, du sein, colorectal et de la prostate — sont des carcinomes. L'incidence et le pronostic varient considérablement selon le sous-type, l'organe et le contexte biologique ; le carcinome épidermoïde oropharyngé HPV-positif, par exemple, a été associé à une survie plus favorable que son homologue HPV-négatif.

Evidence & guidelines

Les carcinomes sont classés selon la série de la Classification des Tumeurs de l'OMS et stadifiés par le système TNM de l'AJCC/UICC, avec des protocoles spécifiques à l'organe décrivant les caractéristiques rapportées par les pathologistes. Les principes généraux sont consolidés dans des références telles que Robbins & Cotran Pathologic Basis of Disease. Ces sources décrivent les conventions de classification et de stadification plutôt que des protocoles cliniques prescriptifs.

History

La reconnaissance que les tumeurs malignes pouvaient être classées par tissu d'origine a établi le carcinome comme désignation des tumeurs malignes épithéliales, distinctes des sarcomes d'origine mésenchymateuse. Les travaux du XXe siècle ont clarifié le continuum in situ-invasif, et le modèle multi-étapes de Vogelstein de la tumorigénèse colorectale a fourni un paradigme moléculaire pour la carcinogenèse épithéliale. L'identification ultérieure du papillomavirus humain comme facteur de développement d'un sous-ensemble biologiquement distinct de carcinomes épidermoïdes a affiné davantage la sous-classification des carcinomes.

Key figures

• Bert Vogelstein
• Maura Gillison

Seminal works

• vogelstein-1988
• amin-2017

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre un carcinome et un sarcome ?

Les carcinomes proviennent des cellules épithéliales (celles qui tapissent les surfaces ou forment les glandes), tandis que les sarcomes proviennent des tissus mésenchymateux tels que l'os, le muscle, la graisse ou le tissu conjonctif. Les carcinomes sont beaucoup plus fréquents chez l'adulte.

Que signifie 'carcinome in situ' ?

Le carcinome in situ désigne des cellules épithéliales malignes qui restent confinées au-dessus de la membrane basale et n'ont pas envahi le tissu sous-jacent. Le franchissement de la membrane basale marque la transition vers le carcinome invasif.