Carcinome épidermoïde oral et maxillo-facial

Le carcinome épidermoïde oral (CEO) est une tumeur épithéliale maligne qui se développe à partir de l'épithélium pavimenteux stratifié tapissant la bouche et constitue de loin le cancer le plus fréquent de la cavité buccale. Il représente une composante majeure des carcinomes épidermoïdes de la tête et du cou et est fortement lié à l'exposition au tabac et à l'alcool, de nombreux cas étant précédés de troubles potentiellement malins reconnaissables de la muqueuse.

Definition

Le carcinome épidermoïde oral est une néoplasie maligne invasive de l'épithélium pavimenteux de la cavité buccale, caractérisée histologiquement par des nids et des cordons invasifs de kératinocytes malins qui présentent fréquemment une kératinisation et une différenciation variable, et qui envahissent le tissu conjonctif sous-jacent.

Scope

Ce sujet couvre le carcinome épidermoïde de la région orale et maxillo-faciale : son origine à partir de l'épithélium muqueux, les principaux facteurs de risque, les troubles potentiellement malins qui peuvent le précéder, sa classification histopathologique et son fardeau épidémiologique. Il traite le CEO comme une entité pathologique au sein de la pathologie orale et de l'oncologie de la tête et du cou. Cette entrée est une description de référence de la maladie et ne constitue pas un avis diagnostique ou thérapeutique.

Core questions

• De quel tissu le carcinome épidermoïde oral provient-il et comment envahit-il ?
• Quels sont les principaux facteurs de risque du CEO ?
• Quels troubles oraux potentiellement malins précèdent le carcinome invasif, et à quelle fréquence se transforment-ils ?
• Quelle est l'ampleur du fardeau mondial du cancer oral et des cancers de la tête et du cou ?

Key concepts

• Origine épidermoïde (kératinocytaire)
• Le tabac et l'alcool comme principaux facteurs de risque
• Troubles oraux potentiellement malins (leucoplasie, érythroplasie)
• Cancérisation de champ
• Classification histologique et profondeur d'invasion
• Papillomavirus humain dans le carcinome oropharyngé (par opposition à la cavité buccale)
• Métastase ganglionnaire régionale

Mechanisms

Le CEO se développe par l'accumulation progressive d'altérations génétiques et épigénétiques dans les kératinocytes muqueux, souvent au sein d'un champ épithélial endommagé ('cancérisation de champ') produit par une exposition chronique à des carcinogènes, ce qui explique les tumeurs primaires multiples et récurrentes. De nombreux cancers sont précédés de troubles potentiellement malins cliniquement détectables tels que la leucoplasie et l'érythroplasie, dont un sous-ensemble évolue vers un carcinome invasif. La croissance invasive, la propagation périneurale et la métastase aux ganglions lymphatiques cervicaux sont des facteurs de morbidité ; dans la région de la tête et du cou plus largement, un sous-ensemble de carcinomes oropharyngés (plutôt que de la cavité buccale) est causé par le papillomavirus humain, un groupe biologiquement distinct examiné par Johnson et collègues (2020).

Clinical relevance

Le CEO est cliniquement important car il est fréquent, souvent diagnostiqué à un stade avancé, et entraîne une morbidité et une mortalité significatives. De plus, il est fréquemment précédé de modifications muqueuses visibles qui attirent l'attention sur la reconnaissance des lésions et la sensibilisation aux facteurs de risque. La compréhension de ses précurseurs et de ses facteurs de risque clarifie l'importance de la surveillance des troubles potentiellement malins. Cette entrée décrit la biologie et le fardeau de la maladie et ne constitue pas une base pour un diagnostic ou un traitement individuel.

Epidemiology

Les cancers de la lèvre et de la cavité buccale représentent ensemble une part substantielle du fardeau mondial du cancer, avec une variation géographique marquée, influencée par les habitudes de consommation de tabac, d'alcool et de noix d'arec (bétel) ; les estimations de GLOBOCAN 2020 placent le cancer de la lèvre et de la cavité buccale parmi les malignités les plus courantes dans le monde, avec les taux les plus élevés dans certaines parties de l'Asie du Sud et du Sud-Est. Les taux de transformation maligne rapportés pour la leucoplasie orale varient selon les études observationnelles mais sont appréciables, soulignant son statut de trouble potentiellement malin.

History

Le carcinome épidermoïde est reconnu depuis longtemps comme la malignité orale dominante, le tabac et l'alcool ayant été établis comme les principales causes par l'épidémiologie du XXe siècle. Le concept de troubles oraux potentiellement malins a affiné la compréhension de ses précurseurs, et la reconnaissance du papillomavirus humain comme facteur de développement d'un sous-ensemble distinct de carcinomes de la tête et du cou (principalement oropharyngés) a remodelé le domaine au cours des dernières décennies.

Debates

Prédire quels troubles potentiellement malins se transformeront

La leucoplasie orale et les lésions associées comportent un risque mesurable mais variable de progression vers un carcinome invasif, et la question de savoir quelles caractéristiques cliniques ou histologiques prédisent le mieux cette transformation -- et comment évaluer ce risque -- demeure une question active dans la recherche observationnelle.

Key figures

• Saman Warnakulasuriya
• Daniel E. Johnson
• Jennifer R. Grandis
• Brad W. Neville

Seminal works

• johnson-2020
• warnakulasuriya-2020
• sung-2021

Frequently asked questions

Quels sont les principaux facteurs de risque du carcinome épidermoïde oral ?

La consommation de tabac (fumé et sans fumée) et la consommation excessive d'alcool sont les principaux facteurs de risque, et dans certaines régions, la mastication de noix d'arec (bétel) est importante ; ces expositions agissent souvent de concert pour endommager la muqueuse buccale.

Le carcinome épidermoïde oral est-il identique au cancer de la gorge lié au VPH ?

Pas exactement. Le papillomavirus humain est à l'origine d'un sous-ensemble distinct de cancers de la tête et du cou qui se développent principalement dans l'oropharynx (amygdales et base de la langue) ; les cancers de la cavité buccale proprement dite sont plus typiquement associés au tabac et à l'alcool, et les deux groupes diffèrent biologiquement.