Pancréatite aiguë

La pancréatite aiguë est une inflammation soudaine du pancréas, le plus souvent déclenchée par des calculs biliaires ou l'alcool, qui peut aller d'une maladie bénigne et spontanément résolutive à une maladie grave avec nécrose pancréatique et défaillance d'organes. Elle est diagnostiquée par une douleur abdominale caractéristique associée à une élévation des enzymes pancréatiques ou à des signes d'imagerie, et constitue une raison majeure de soins chirurgicaux et gastro-entérologiques d'urgence.

Definition

La pancréatite aiguë est un processus inflammatoire aigu du pancréas, diagnostiqué lorsque au moins deux des éléments suivants sont présents : douleur épigastrique caractéristique, lipase ou amylase sérique élevée à au moins trois fois la limite supérieure de la normale, et signes caractéristiques à l'imagerie en coupe.

Scope

Ce sujet couvre les causes et le mécanisme des lésions pancréatiques, la définition diagnostique, la classification révisée d'Atlanta de la gravité et des complications locales, ainsi que les principes de la prise en charge de soutien et progressive de la maladie nécrosante. Il s'agit d'un compte rendu de référence et non d'un avis clinique individualisé.

Key concepts

• Étiologie lithiasique et alcoolique
• Activation enzymatique intra-acinaire prématurée
• Pancréatite œdémateuse interstitielle versus pancréatite nécrosante
• Classification révisée d'Atlanta (légère, modérément sévère, sévère)
• Complications locales et collections liquidiennes pancréatiques
• Approche progressive de la nécrose infectée

Mechanisms

La pancréatite aiguë est initiée par l'activation prématurée des enzymes digestives au sein des cellules acineuses pancréatiques, entraînant une autodigestion, une inflammation locale et la libération de médiateurs inflammatoires. La réponse peut rester confinée sous forme de pancréatite œdémateuse interstitielle ou évoluer vers une pancréatite nécrosante avec des tissus pancréatiques et péripancréatiques dévitalisés. L'inflammation systémique peut entraîner une défaillance d'organes, qui – surtout lorsqu'elle est persistante – définit une maladie grave. Les complications locales évoluent avec le temps en collections liquidiennes et, dans la maladie nécrosante, en nécrose encapsulée qui peut s'infecter.

Clinical relevance

La gravité de la pancréatite aiguë est stratifiée en grande partie par la présence et la persistance de la défaillance d'organes et par les complications locales, telles que codifiées dans la classification révisée d'Atlanta ; la plupart des cas sont bénins et spontanément résolutifs, tandis que la maladie nécrosante, en particulier lorsqu'elle est infectée, comporte un risque substantiel et peut nécessiter une intervention. Cette entrée décrit comment la condition est définie et classifiée à des fins de référence et d'éducation et ne constitue pas une base pour des décisions de traitement individuelles.

Epidemiology

La pancréatite aiguë est l'une des causes gastro-intestinales les plus fréquentes d'hospitalisation ; les calculs biliaires et l'alcool représentent la grande majorité des cas, et la pancréatite biliaire (lithiasique) lie étroitement la condition à la maladie biliaire couverte ailleurs dans ce domaine.

Evidence & guidelines

La classification révisée d'Atlanta (2012) a standardisé les définitions de la gravité et des complications locales, et les lignes directrices fondées sur des preuves de l'IAP/APA abordent la prise en charge ; pour la pancréatite nécrosante infectée, l'essai PANTER a soutenu une approche progressive mini-invasive par rapport à la nécrosectomie ouverte primaire.

Debates

Prise en charge de la pancréatite nécrosante infectée

L'essai randomisé PANTER a montré qu'une approche progressive (drainage percutané ou endoscopique suivi, si nécessaire, d'une nécrosectomie mini-invasive) réduisait les complications majeures par rapport à la nécrosectomie ouverte primaire, orientant la pratique vers une intervention moins invasive et étagée.

Seminal works

• banks-2013
• van-santvoort-2010
• forsmark-2016

Frequently asked questions

Quelles sont les causes les plus fréquentes de la pancréatite aiguë ?

Les calculs biliaires et l'alcool représentent ensemble la plupart des cas ; la pancréatite lithiasique survient lorsqu'un calcul obstrue transitoirement le flux pancréatique au niveau des canaux biliaires et pancréatiques.

Que fait la classification révisée d'Atlanta ?

Elle fournit des définitions internationalement reconnues pour la gravité de la pancréatite aiguë (légère, modérément sévère, sévère) et pour ses complications locales, permettant une description et une comparaison cohérentes des cas.