Cholélithiase et Cholécystite

La cholélithiase est la présence de calculs dans la vésicule biliaire, et la cholécystite est une inflammation de la vésicule biliaire, le plus souvent causée par l'obstruction du canal cystique par un calcul. Ensemble, elles constituent l'indication la plus fréquente de chirurgie biliaire, la cholécystectomie laparoscopique étant généralement le traitement définitif des maladies symptomatiques.

Definition

La cholélithiase désigne la présence de calculs biliaires dans la vésicule biliaire ; la cholécystite désigne une inflammation de la vésicule biliaire, généralement une cholécystite aiguë lithiasique résultant de l'obstruction du canal cystique par un calcul.

Scope

Ce sujet aborde la formation des calculs biliaires et leurs formes courantes, la distinction entre les calculs biliaires asymptomatiques, la colique biliaire et la cholécystite aiguë, le diagnostic standardisé et la classification de la gravité de la cholécystite aiguë, ainsi que le rôle de la cholécystectomie. Il s'agit d'une description de référence des affections et non d'un avis clinique individualisé.

Key concepts

• Calculs biliaires de cholestérol versus pigmentaires
• Colique biliaire versus cholécystite aiguë
• Obstruction du canal cystique
• Signe de Murphy et diagnostic échographique
• Classification de gravité des Tokyo Guidelines (Grade I-III)
• Cholécystectomie laparoscopique
• Cholécystite alithiasique

Mechanisms

La plupart des calculs biliaires sont des calculs de cholestérol qui se forment lorsque la bile devient sursaturée en cholestérol, la nucléation des cristaux et une vidange vésiculaire altérée favorisant la croissance des calculs ; les calculs pigmentaires proviennent d'un excès de bilirubine non conjuguée. La cholécystite aiguë lithiasique se développe lorsqu'un calcul s'impacte dans le canal cystique ou le col de la vésicule biliaire, provoquant une obstruction, une distension, une lésion de la muqueuse et une inflammation qui peut évoluer vers une infection, une gangrène ou une perforation si elle n'est pas soulagée. La cholécystite alithiasique peut survenir sans calculs, généralement chez les patients gravement malades, par stase vésiculaire et ischémie.

Clinical relevance

La lithiase biliaire va des calculs asymptomatiques découverts fortuitement à la colique biliaire et à la cholécystite aiguë ; les Tokyo Guidelines fournissent des critères diagnostiques standardisés et une classification de gravité à trois niveaux qui éclairent les décisions concernant le moment de la cholécystectomie et l'utilisation du drainage. Cette entrée résume la manière dont les affections sont décrites et classées à des fins de référence et d'éducation et ne fournit pas de recommandations de traitement individualisées.

Epidemiology

Les calculs biliaires sont fréquents, affectant une proportion substantielle d'adultes dans les populations occidentales, avec une prévalence plus élevée chez les femmes, avec l'âge croissant et en association avec l'obésité ; la majorité des personnes atteintes de calculs biliaires restent asymptomatiques, et seule une minorité développe une colique biliaire ou une cholécystite.

Evidence & guidelines

Les Tokyo Guidelines 2018 définissent les critères diagnostiques et les grades de gravité de la cholécystite aiguë et établissent un algorithme de prise en charge et des recommandations antimicrobiennes, constituant le principal cadre de référence international pour cette affection.

Debates

Moment de la cholécystectomie dans la cholécystite aiguë

L'algorithme de prise en charge des Tokyo Guidelines aborde la question de savoir quand une cholécystectomie précoce est appropriée par rapport à une prise en charge conservatrice initiale ou un drainage de la vésicule biliaire en fonction du grade de gravité et de l'état du patient, un jugement qui reste individualisé.

Seminal works

• yokoe-2018
• okamoto-2018
• shaffer-2006

Frequently asked questions

Quelle est la différence entre la cholélithiase et la cholécystite ?

La cholélithiase signifie la présence de calculs dans la vésicule biliaire, tandis que la cholécystite signifie que la vésicule biliaire est enflammée - le plus souvent parce qu'un calcul a obstrué le canal cystique.

Tous les calculs biliaires nécessitent-ils une intervention chirurgicale ?

Non. La plupart des calculs biliaires sont asymptomatiques et ne sont généralement pas opérés ; la chirurgie est généralement envisagée pour les maladies symptomatiques telles que la colique biliaire ou la cholécystite aiguë, mais la décision est individualisée et sort du cadre de cette entrée de référence.