Cholangite aiguë

La cholangite aiguë est une infection bactérienne des voies biliaires qui se développe lorsque le flux biliaire est obstrué. La combinaison de l'obstruction biliaire et de la colonisation bactérienne permet à la bile infectée sous pression élevée de se déverser dans la circulation sanguine, de sorte que la maladie se présente classiquement avec de la fièvre, un ictère et une douleur dans le quadrant supérieur droit, et peut évoluer vers une septicémie.

Definition

La cholangite aiguë est une infection bactérienne aiguë de l'arbre biliaire, survenant lorsqu'un canal biliaire obstrué est colonisé par des bactéries et qu'une pression intraductale élevée permet à la bile infectée de pénétrer dans la circulation systémique.

Scope

Ce sujet aborde les deux conditions nécessaires à la cholangite — l'obstruction biliaire et la contamination bactérienne de la bile —, la voie ascendante de l'infection, le syndrome clinique et le principe selon lequel la bile infectée et obstruée doit être drainée. Il s'agit d'un matériel de référence décrivant l'entité pathologique plutôt que la prise en charge clinique individualisée.

Core questions

• Quelles sont les deux conditions qui doivent coïncider pour que la cholangite aiguë se développe ?
• Comment l'infection remonte-t-elle et se propage-t-elle dans l'arbre biliaire ?
• Pourquoi la bile obstruée et infectée entraîne-t-elle une maladie systémique et une septicémie ?
• Pourquoi la levée de l'obstruction biliaire est-elle essentielle à la résolution de l'infection ?

Key concepts

• Obstruction biliaire et contamination bactérienne
• Infection ascendante (rétrograde) des voies biliaires
• Triade de Charcot (fièvre, ictère, douleur dans le quadrant supérieur droit)
• Pentade de Reynolds (triade de Charcot plus hypotension et altération de l'état mental)
• Reflux cholangio-veineux et cholangio-lymphatique
• Drainage biliaire comme contrôle définitif

Mechanisms

La cholangite nécessite deux conditions concomitantes : une obstruction du flux biliaire (le plus souvent par un calcul du canal cholédoque, mais aussi par des sténoses ou des tumeurs) et la présence de bactéries dans la bile. Les bactéries atteignent généralement les canaux en remontant depuis le duodénum, bien qu'elles puissent également arriver par le sang portal. En amont d'une obstruction, la pression intraductale augmente et perturbe la barrière normale entre la bile et la circulation, permettant un reflux cholangio-veineux et cholangio-lymphatique de bactéries et d'endotoxines dans la circulation sanguine. Cela produit les caractéristiques systémiques de l'infection qui, dans les descriptions classiques, se manifestent par de la fièvre, un ictère et une douleur dans le quadrant supérieur droit (la triade de Charcot) et, dans les cas de maladie grave avec hypotension et confusion, la pentade de Reynolds. Étant donné que l'infection est entretenue par l'obstruction, la décompression et le drainage de l'arbre biliaire sont essentiels à sa résolution.

Clinical relevance

La cholangite aiguë est une complication potentiellement mortelle de l'obstruction biliaire et un exemple de référence de la manière dont l'obstruction mécanique et l'infection interagissent pour provoquer une septicémie. Cette entrée décrit la maladie à des fins éducatives ; elle ne fournit pas de conseils sur la sélection des antibiotiques, la posologie ou les décisions procédurales, qui sont régies par les directives de pratique clinique.

Epidemiology

La cholangite aiguë complique le plus souvent la cholédocholithiase, de sorte que son incidence est parallèle à la prévalence des calculs du canal cholédoque ; les sténoses bénignes et malignes ainsi que l'instrumentation de l'arbre biliaire sont d'autres facteurs précipitants reconnus. La gravité varie d'une maladie bénigne à une maladie grave avec dysfonctionnement d'organes.

History

Le syndrome clinique a été cristallisé par la description au XIXe siècle par Jean-Martin Charcot de la triade associant fièvre, ictère et douleur dans le quadrant supérieur droit, étendue plus tard par Reynolds et Dargan à une pentade incluant le choc et l'altération de l'état mental dans les formes graves. Les travaux du XXe siècle ont clarifié la double exigence d'obstruction et d'infection et le rôle de la pression intraductale élevée, et les critères de consensus modernes tels que les Tokyo Guidelines ont standardisé le diagnostic et la classification de la gravité.

Seminal works

• kiriyama-2018
• miura-2018
• williams-2017

Frequently asked questions

Quelles sont les deux conditions nécessaires à l'apparition de la cholangite aiguë ?

Il doit y avoir à la fois une obstruction du flux biliaire et une contamination bactérienne de la bile ; l'obstruction seule ou les bactéries seules ne suffisent généralement pas, mais ensemble, elles permettent à la bile infectée sous pression de se propager dans la circulation sanguine.

Qu'est-ce que la triade de Charcot ?

C'est la combinaison classique de fièvre, d'ictère et de douleur dans le quadrant supérieur droit qui décrit la présentation typique de la cholangite aiguë ; lorsque l'hypotension et l'altération de l'état mental y sont ajoutées, on parle de pentade de Reynolds, qui indique une maladie grave.