Progression anormale du travail (Dystocie)

La dystocie, ou progression anormale du travail, désigne un travail qui n'avance pas au rythme attendu ou qui n'avance pas du tout malgré une activité utérine adéquate. Elle est souvent conceptualisée à travers les facteurs interactifs que sont les forces (contractions utérines), le mobile fœtal (le fœtus) et le bassin (le pelvis maternel).

Definition

La dystocie est un travail difficile ou anormalement lent dans lequel la dilatation cervicale ou la descente fœtale ne progresse pas comme prévu ; les troubles de la prolongation désignent une progression plus lente que prévu et les troubles de l'arrêt désignent une cessation de la progression malgré des contractions adéquates.

Scope

Ce sujet aborde la définition de la progression anormale du travail, la manière dont les troubles de la prolongation et de l'arrêt sont conçus à travers les première et deuxième phases, le cadre classique des « trois P », et comment les données révisées sur la progression moderne du travail ont redéfini les seuils diagnostiques. Il s'agit d'une entrée de référence et éducative, et non d'un protocole de prise en charge.

Core questions

• Qu'est-ce qui distingue une progression lente normale d'une véritable dystocie ?
• Comment les troubles de la prolongation et de l'arrêt sont-ils définis à travers les phases du travail ?
• Comment les forces, le mobile fœtal et le bassin contribuent-ils à une progression anormale ?
• Comment les données révisées sur la progression du travail ont-elles modifié les seuils diagnostiques ?

Key concepts

• Troubles de la prolongation
• Arrêt de la dilatation ou de la descente
• Les trois P (forces, mobile fœtal, bassin)
• Disproportion céphalopelvienne
• Activité utérine inadéquate
• Arrêt en phase active
• Échec de l'induction

Mechanisms

Une progression anormale survient lorsque l'un ou plusieurs des déterminants interactifs du travail font défaut : des contractions utérines insuffisantes ou incoordonnées (les forces), des facteurs fœtaux tels que la malposition, la malprésentation ou la taille (le mobile fœtal), ou des limitations du bassin osseux (le bassin). Étant donné que le seuil de l'« anormal » dépend du rythme normal supposé, le passage des courbes de l'ère Friedman à des normes contemporaines plus lentes a modifié la classification des travaux comme prolongés ou arrêtés, l'arrêt en phase active n'étant désormais généralement diagnostiqué qu'après une dilatation cervicale plus importante et un temps suffisant avec des contractions adéquates.

Clinical relevance

La dystocie est l'une des indications les plus courantes de césarienne primaire ; sa définition affecte donc directement les taux de césariennes. La redéfinition des seuils diagnostiques à partir des données contemporaines sur le travail fait partie des efforts visant à réduire en toute sécurité les césariennes primaires. Cette entrée décrit le concept à titre d'orientation et ne constitue pas une base pour des décisions de prise en charge individuelles.

Epidemiology

La dystocie du travail et l'« échec de la progression » représentent une part importante des césariennes primaires. La reconnaissance que des seuils plus anciens pouvaient surdiagnostiquer la dystocie a motivé l'élaboration de lignes directrices consensuelles visant à accorder plus de temps pendant le travail avant de diagnostiquer un arrêt.

Evidence & guidelines

Les lignes directrices consensuelles sur la prévention sécuritaire de la césarienne primaire et les cohortes contemporaines sur la progression du travail éclairent les définitions actuelles de la prolongation et de l'arrêt, favorisant généralement des seuils de temps plus permissifs avant de diagnostiquer un arrêt en phase active.

History

La courbe de travail de Friedman a longtemps servi de référence pour le diagnostic de la dystocie. Les données du Consortium on Safe Labor de 2010 ont révélé une progression normale plus lente, et le consensus ACOG-SMFM de 2014 a traduit cela en définitions révisées destinées à réduire les césariennes pratiquées pour un diagnostic d'arrêt trop strict.

Debates

Comment l'arrêt en phase active devrait-il être défini ?

Les définitions plus anciennes diagnostiquaient l'arrêt à une dilatation plus précoce et à des intervalles plus courts ; les lignes directrices contemporaines proposent d'exiger une dilatation plus importante et des périodes plus longues de contractions adéquates avant de diagnostiquer un arrêt, afin d'éviter le surdiagnostic de la dystocie.

Key figures

• Emanuel Friedman
• Jun Zhang
• Catherine Spong
• Aaron Caughey

Seminal works

• zhang-2010
• friedman-1955

Frequently asked questions

Quels sont les « trois P » du travail ?

Les forces (force et coordination des contractions utérines), le mobile fœtal (le fœtus, y compris sa taille, sa position et sa présentation) et le bassin (le pelvis osseux maternel et les tissus mous).

Pourquoi les définitions de la dystocie ont-elles changé ?

Les cohortes modernes montrent que le travail normal progresse souvent plus lentement que ne l'impliquaient les courbes plus anciennes ; les définitions révisées accordent donc plus de temps avant de diagnostiquer un arrêt, dans le but de réduire les césariennes inutiles.