Surveillance et évaluation fœtales pendant le travail

L'évaluation fœtale intrapartum utilise le rythme cardiaque fœtal, seul ou en relation avec les contractions utérines, comme un signal indirect de l'oxygénation fœtale pendant le travail. Les méthodes vont de l'auscultation intermittente à la surveillance électronique fœtale continue (cardiotocographie), interprétées à l'aide d'un vocabulaire standardisé de rythme de base, de variabilité, d'accélérations et de décélérations.

Definition

La surveillance fœtale intrapartum est l'évaluation du bien-être fœtal pendant le travail, le plus souvent en observant le profil du rythme cardiaque fœtal en relation avec les contractions utérines comme un indicateur indirect de l'état d'oxygénation fœtale.

Scope

Ce sujet couvre la justification de la surveillance du fœtus pendant le travail, les principales méthodes (auscultation intermittente et cardiotocographie continue), les définitions standardisées du NICHD et le cadre d'interprétation à trois niveaux, ainsi que les preuves concernant la relation entre la surveillance et les résultats. Il s'agit d'une entrée de référence et éducative qui ne prescrit pas les choix de surveillance pour un individu donné.

Core questions

• Pourquoi le rythme cardiaque fœtal est-il utilisé pour inférer le bien-être fœtal pendant le travail ?
• En quoi l'auscultation intermittente et la cardiotocographie continue diffèrent-elles ?
• Que signifient le rythme de base, la variabilité, les accélérations et les décélérations ?
• Comment la surveillance continue affecte-t-elle les résultats néonatals et maternels ?

Key concepts

• Rythme cardiaque fœtal de base
• Variabilité du rythme de base
• Accélérations et décélérations
• Cardiotocographie (CTG)
• Auscultation intermittente
• Système d'interprétation à trois niveaux du NICHD
• Activité utérine

Mechanisms

L'oxygénation fœtale pendant le travail est transitoirement mise à l'épreuve par les contractions utérines qui réduisent la perfusion placentaire. Le rythme cardiaque fœtal répond aux changements de l'état d'oxygénation et acido-basique par des réflexes autonomes, de sorte que son profil sert de fenêtre indirecte sur le bien-être fœtal. Le cadre du NICHD standardise la description du rythme de base, de la variabilité, des accélérations et des types de décélérations et regroupe les tracés en trois catégories reflétant la probabilité d'un état acido-basique normal ; le cadre définit la terminologie plutôt que de garantir des résultats.

Clinical relevance

L'interprétation standardisée vise à soutenir une communication cohérente sur l'état fœtal pendant le travail. Les preuves indiquent que la cardiotocographie continue, comparée à l'auscultation intermittente, est associée à des changements dans certains taux d'intervention sans améliorer clairement les résultats néonatals les plus graves, illustrant les limites de la technologie. Cette entrée décrit ces relations à titre d'orientation et ne constitue pas une directive clinique.

Epidemiology

La surveillance électronique fœtale continue est largement utilisée pendant le travail dans de nombreux milieux à ressources élevées malgré des preuves remettant en question son bénéfice pour les accouchements à faible risque, une tendance qui a alimenté le débat sur son utilisation appropriée.

Evidence & guidelines

Le rapport de l'atelier du NICHD de 2008 fournit les définitions standardisées et le système d'interprétation à trois niveaux largement adoptés dans la pratique. Les preuves Cochrane sur la cardiotocographie continue résument ses effets sur les résultats néonatals et maternels, y compris une association avec une augmentation des interventions opératoires.

History

La surveillance électronique fœtale a été introduite dans la pratique obstétricale dans les années 1960 et 1970 avec l'attente de réduire les lésions périnatales. Une terminologie incohérente a incité des efforts de standardisation, culminant avec les définitions de l'atelier du NICHD de 2008, tandis que l'accumulation de preuves issues d'essais a remodelé les attentes concernant ses bénéfices.

Debates

La surveillance électronique fœtale continue améliore-t-elle les résultats pour les accouchements à faible risque ?

Comparée à l'auscultation intermittente, la cardiotocographie continue est associée à davantage de césariennes et d'accouchements instrumentaux sans une réduction claire des résultats néonatals indésirables graves, de sorte que son utilisation de routine pour les accouchements à faible risque reste contestée.

Key figures

• George Macones
• Zarko Alfirevic

Seminal works

• macones-2008
• alfirevic-2017

Frequently asked questions

Qu'est-ce que la cardiotocographie ?

La cardiotocographie (CTG) est un enregistrement électronique continu du rythme cardiaque fœtal parallèlement aux contractions utérines, utilisée pour évaluer le bien-être fœtal pendant le travail.

La surveillance continue est-elle toujours meilleure que l'écoute intermittente ?

Pas nécessairement ; pour les accouchements à faible risque, la surveillance continue est associée à davantage d'interventions sans améliorer clairement les résultats néonatals les plus graves par rapport à l'auscultation intermittente.