واکسن تب زرد و الزامات آن

واکسن تب زرد یک واکسن زنده ضعیف‌شده بر پایه سویه ویروس 17D است و در میان واکسن‌های مسافرتی منحصر به فرد است زیرا طبق مقررات بین‌المللی بهداشت، اثبات واکسیناسیون می‌تواند به طور قانونی برای ورود به برخی کشورها الزامی باشد. این موضوع به خود واکسن، بیماری که از آن پیشگیری می‌کند، و چارچوب نظارتی گواهی واکسیناسیون تب زرد که این دو را به هم پیوند می‌دهد، می‌پردازد.

Definition

واکسن تب زرد یک واکسن زنده ضعیف‌شده از سویه 17D است که برای پیشگیری از تب زرد، یک بیماری ویروسی خونریزی‌دهنده منتقله از پشه که بومی بخش‌هایی از آفریقای گرمسیری و آمریکای جنوبی است، تجویز می‌شود؛ واکسیناسیون مستند ممکن است به عنوان شرط ورود تحت مقررات بین‌المللی بهداشت الزامی باشد.

Scope

این مدخل واکسن زنده ضعیف‌شده 17D، مدت زمان محافظت که اکنون برای اکثر دریافت‌کنندگان مادام‌العمر شناخته شده است، گواهی مقررات بین‌المللی بهداشت که واکسیناسیون را برای ورود فرامرزی مستند می‌کند، و ملاحظات اصلی ایمنی یک واکسن زنده را تشریح می‌کند. این موضوع واکسیناسیون تب زرد را به عنوان یک موضوع روش‌شناختی و نظارتی در پزشکی سفر بررسی می‌کند تا به عنوان یک توصیه بالینی فردی.

Core questions

• واکسن زنده ضعیف‌شده 17D چگونه محافظت ایجاد می‌کند و برای چه مدت؟
• چه زمانی گواهی واکسیناسیون تب زرد برای ورود الزامی است و نه صرفاً توصیه می‌شود؟
• مقررات بین‌المللی بهداشت چگونه برای اعتبار گواهی اعمال می‌شود؟
• چه ملاحظات ایمنی یک واکسن زنده را متمایز می‌کند و چه کسانی ممکن است نیاز به بررسی فردی داشته باشند؟

Key concepts

• سویه واکسن زنده ضعیف‌شده 17D
• گواهی تب زرد مقررات بین‌المللی بهداشت
• واکسیناسیون الزامی در مقابل توصیه شده بر اساس مقصد
• محافظت مادام‌العمر با یک دوز واحد
• دوزهای کسری در کمبود عرضه در زمان شیوع
• ملاحظات ایمنی واکسن زنده

Mechanisms

این واکسن از ویروس زنده ضعیف‌شده 17D استفاده می‌کند که به میزان محدودی تکثیر می‌یابد و یک پاسخ ایمنی سلولی و آنتی‌بادی خنثی‌کننده گسترده ایجاد می‌کند که به شدت شبیه عفونت طبیعی است. یک دوز واحد ایمنی محافظتی تولید می‌کند که اکنون برای اکثر دریافت‌کنندگان پایدار تلقی می‌شود، که در حرکت به سمت حذف فاصله زمانی ثابت ده ساله برای تجدید اعتبار منعکس شده است. بعد قانونی به طور جداگانه عمل می‌کند: یک کشور مقصد ممکن است، طبق مقررات بین‌المللی بهداشت، از مسافرانی که از مناطق پرخطر تب زرد وارد می‌شوند یا از آن عبور می‌کنند، بخواهد گواهی واکسیناسیون معتبر ارائه دهند، که حفاظت ایمونولوژیک را به یک الزام مستند برای ورود پیوند می‌دهد.

Clinical relevance

واکسیناسیون تب زرد در تقاطع پیشگیری از بیماری و مقررات بین‌المللی قرار دارد، بنابراین برای خواندن راهنمایی‌های آن نیاز به تمایز بین نیاز بیولوژیکی به محافظت و نیاز قانونی به گواهی است. این موضوع نحوه تدوین الزامات و توصیه‌ها را در سطح مقصد توصیف می‌کند و جایگزینی برای ارزیابی فردی قبل از سفر در مورد اینکه چه کسی باید یا نباید واکسن زنده دریافت کند، نیست.

Epidemiology

تب زرد در بخش‌هایی از آفریقای زیرصحرا و آمریکای جنوبی گرمسیری بومی است، جایی که چرخه‌های انتقال جنگلی و شهری ویروس را حفظ می‌کنند؛ این بیماری به عنوان یک عفونت بومی در جاهای دیگر وجود ندارد، با وجود حضور ناقلین پشه کارآمد در برخی مناطق، که نگرانی نظارتی در مورد واردات را تقویت می‌کند. شیوع‌های دوره‌ای، از جمله اپیدمی‌های شهری، هم کمپین‌های واکسیناسیون و هم، در صورت محدودیت عرضه واکسن، استفاده از دوزهای کسری برای گسترش پوشش را به دنبال داشته است.

History

یک واکسن تب زرد قابل استفاده در دهه 1930 با توسعه سویه ضعیف‌شده 17D پدیدار شد، کاری که مکس تایلر به خاطر آن به عنوان یک نقطه عطف در واکسینولوژی شناخته شد. الزام گواهی واکسیناسیون از طریق مقررات بهداشتی بین‌المللی نهادینه شد و به مقررات بین‌المللی بهداشت منتقل شد، که تب زرد را به نمونه اولیه واکسن مورد نیاز برای ورود بین‌المللی تبدیل کرد. شواهد بعدی در مورد ایمنی پایدار، سازمان جهانی بهداشت را به سمت شناسایی یک دوز واحد به عنوان اعطا کننده محافظت مادام‌العمر برای اکثر مسافران سوق داد.

Debates

آیا با وجود محافظت مادام‌العمر با یک دوز، واکسیناسیون مجدد هرگز لازم است؟

موضع سازمان جهانی بهداشت یک دوز واحد را برای اکثر دریافت‌کنندگان محافظت کننده مادام‌العمر می‌داند، اما سوالاتی در مورد گروه‌های خاص - مانند کسانی که در دوران بارداری یا با HIV واکسینه شده‌اند - که در آنها پایداری کمتر قطعی است و بررسی فردی ممکن است توجیه شود، باقی می‌ماند.

چه زمانی دوز کسری مناسب است؟

در طول شیوع‌های بزرگ با عرضه محدود واکسن، از دوزهای کسری برای گسترش پوشش استفاده شده است؛ ضمیمه سازمان جهانی بهداشت این را به عنوان یک اقدام اضطراری و نه یک برنامه روتین در نظر می‌گیرد و پیامدهای گواهی آن به طور جداگانه بررسی می‌شود.

Key figures

• Max Theiler
• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• who-yf-2015
• freedman-2016

Frequently asked questions

آیا گواهی واکسیناسیون تب زرد هرگز منقضی می‌شود؟

پس از شناسایی اینکه یک دوز واحد برای اکثر دریافت‌کنندگان محافظت مادام‌العمر ایجاد می‌کند، مقررات بین‌المللی بهداشت اصلاح شد تا یک گواهی معتبر برای تمام عمر فرد معتبر تلقی شود و جایگزین محدودیت ده ساله قبلی شود.

آیا واکسن تب زرد همیشه الزامی است، یا گاهی فقط توصیه می‌شود؟

می‌تواند هر دو باشد: برخی کشورها به طور قانونی گواهی را برای ورود تحت مقررات بین‌المللی بهداشت الزامی می‌کنند، در حالی که در شرایط دیگر واکسیناسیون بر اساس خطر واقعی بیماری در مقصد و نه یک الزام قانونی توصیه می‌شود.