واکسیناسیون آنسفالیت ژاپنی

آنسفالیت ژاپنی یک عفونت ویروسی مغزی است که توسط پشه منتقل می‌شود و در بسیاری از مناطق روستایی آسیا و اقیانوسیه غربی بومی است. اگرچه عفونت معمولاً بدون علامت است، اما بخش کوچکی که به آنسفالیت پیشرفت می‌کنند، خطر بالای مرگ یا آسیب عصبی پایدار را به همراه دارند. این موضوع به واکسن‌های موجود و نحوه تدوین توصیه‌های مبتنی بر ریسک برای مسافران به مناطق بومی می‌پردازد.

Definition

واکسیناسیون آنسفالیت ژاپنی، ایمن‌سازی در برابر ویروس آنسفالیت ژاپنی است که یک فلاوی‌ویروس است و توسط پشه‌های کولکس در مناطق روستایی آسیا منتقل می‌شود. این واکسیناسیون با استفاده از واکسن‌های غیرفعال شده یا زنده ضعیف شده، از یک آنسفالیت ویروسی نادر اما شدید پیشگیری می‌کند.

Scope

این مدخل انواع اصلی واکسن آنسفالیت ژاپنی – واکسن‌های غیرفعال شده با سلول‌های ورو و واکسن‌های زنده ضعیف شده – بیماری که از آن پیشگیری می‌کنند، و منطق مبتنی بر برنامه سفر که بر اساس آن واکسیناسیون برای برخی مسافران توصیه می‌شود و برای برخی دیگر خیر، را شرح می‌دهد. این موضوع را به عنوان یک مبحث روش‌شناختی در ایمن‌سازی مسافران و مناطق بومی، و نه به عنوان یک توصیه بالینی فردی، بررسی می‌کند.

Core questions

• کدام مسافران به اندازه کافی در معرض خطر آنسفالیت ژاپنی قرار دارند که واکسیناسیون را توجیه کند؟
• پلتفرم‌های واکسن غیرفعال شده سلول ورو و واکسن زنده ضعیف شده چه تفاوتی دارند؟
• چرا نرخ بالای مرگ و میر و ناتوانی ناشی از بیماری، با وجود شیوع پایین عفونت در مسافران، در ارزیابی ریسک-منفعت محوری است؟
• واکسیناسیون برای برنامه‌های ایمن‌سازی مناطق بومی در مقایسه با مسافران کوتاه‌مدت چگونه تدوین می‌شود؟

Key concepts

• ویروس آنسفالیت ژاپنی و ناقل کولکس
• واکسن غیرفعال شده سلول ورو
• واکسن زنده ضعیف شده SA 14-14-2
• ارزیابی ریسک مبتنی بر برنامه سفر و مدت اقامت
• مواجهه روستایی و کشاورزی
• میزان بالای مرگ و میر با وجود شیوع پایین در مسافران

Mechanisms

واکسن‌های آنسفالیت ژاپنی آنتی‌ژن‌های ویروس آنسفالیت ژاپنی را ارائه می‌دهند تا آنتی‌بادی‌های خنثی‌کننده را القا کنند که از ایجاد عفونت پس از گزش پشه جلوگیری می‌کنند. واکسن‌های غیرفعال شده مشتق از سلول‌های ورو، ویروس کشته شده را تحویل می‌دهند و معمولاً به یک سری اولیه با تقویت‌کننده نیاز دارند، در حالی که واکسن‌های زنده ضعیف شده – به ویژه سویه SA 14-14-2 که به طور گسترده در برنامه‌های مناطق بومی استفاده می‌شود – به طور موقت تکثیر می‌شوند تا ایمنی پایدار ایجاد کنند. از آنجا که ویروس در یک چرخه آنزئوتیک شامل پرندگان آبزی و خوک‌ها در مناطق روستایی و آبیاری شده حفظ می‌شود، واکسیناسیون با برنامه‌های سفری که مسافران را برای دوره‌های معنی‌داری در چنین محیط‌هایی قرار می‌دهند، مطابقت داده می‌شود.

Clinical relevance

استدلال ریسک-منفعت برای واکسیناسیون آنسفالیت ژاپنی یک نمونه واضح از سنجش احتمال پایین عفونت در برابر شدت بالای پیامد است که برای تفسیر راهنمایی‌های سفر مفید است. این موضوع نحوه طبقه‌بندی توصیه‌ها بر اساس برنامه سفر را شرح می‌دهد و جایگزینی برای ارزیابی فردی قبل از سفر از مقصد، فصل، مواجهه روستایی و مدت اقامت نیست.

Epidemiology

آنسفالیت ژاپنی عامل اصلی آنسفالیت قابل پیشگیری با واکسن در بسیاری از مناطق آسیا است، با تمرکز انتقال در مناطق روستایی و برنج‌کاری و متغیر بودن بر اساس فصل و اکولوژی محلی. خطر برای اکثر مسافران شهری کوتاه‌مدت بسیار پایین است، اما با اقامت طولانی‌تر، مواجهه روستایی و کشاورزی، و سفر در فصل انتقال افزایش می‌یابد؛ برای کودکان کشورهای بومی، بار بیماری برنامه‌های ایمن‌سازی روتین را در بسیاری از کشورهای متاثر توجیه می‌کند.

History

واکسن‌های اولیه آنسفالیت ژاپنی محصولات غیرفعال شده مشتق از مغز موش بودند که مؤثر بودند اما با نگرانی‌هایی در مورد واکنش‌زایی همراه بودند، که منجر به توسعه واکسن‌های غیرفعال شده مبتنی بر کشت سلولی و واکسن‌های زنده ضعیف شده شد. واکسن زنده ضعیف شده SA 14-14-2 در برنامه‌های ایمن‌سازی بزرگ مناطق بومی محوری شد، در حالی که واکسن‌های غیرفعال شده سلول ورو خالص شده گزینه‌های موجود برای مسافران را گسترش دادند، همانطور که در مقالات موضعی متوالی سازمان جهانی بهداشت منعکس شده است.

Debates

به کدام مسافران باید واکسیناسیون ارائه شود؟

از آنجا که خطر عفونت برای مسافران شهری کوتاه‌مدت بسیار پایین است در حالی که شدت بیماری بالا است، راهنمایی باید بر اساس برنامه سفر، مدت اقامت، فصل و مواجهه روستایی خط‌کشی کند؛ تعیین دقیق این آستانه برای توصیه واکسیناسیون یک قضاوت مکرر در پزشکی سفر است.

Key figures

• David Freedman
• Robert Steffen

Seminal works

• who-je-2016
• freedman-2016

Frequently asked questions

آیا همه مسافران به آسیا به واکسن آنسفالیت ژاپنی نیاز دارند؟

خیر؛ خطر برای اکثر مسافران کوتاه‌مدت و شهری بسیار پایین است و واکسیناسیون معمولاً بر اساس عوامل برنامه سفر مانند اقامت طولانی‌تر، مواجهه روستایی یا کشاورزی، و سفر در فصل انتقال توصیه می‌شود.

چرا با وجود احتمال پایین عفونت، واکسیناسیون در نظر گرفته می‌شود؟

زیرا اقلیت عفونت‌هایی که باعث آنسفالیت می‌شوند، خطر بالای مرگ یا ناتوانی عصبی دائمی را به همراه دارند، بنابراین شدت پیامد – نه فراوانی عفونت – ارزیابی ریسک-منفعت را هدایت می‌کند.