اولتراسوند در مراقبت‌های ویژه

اولتراسوند در مراقبت‌های ویژه، که اغلب اولتراسوند در بالین بیمار (POCUS) نامیده می‌شود، استفاده از سونوگرافی کنار بالین توسط پزشک معالج برای پاسخ به سؤالات تشخیصی متمرکز و هدایت اقدامات در زمان واقعی است. این روش کاربردهای قلبی، ریوی، شکمی و عروقی را در بر می‌گیرد و به یک بسط روتین از معاینه فیزیکی در بخش مراقبت‌های ویژه تبدیل شده است.

Definition

اولتراسوند در مراقبت‌های ویژه، کاربرد سونوگرافی کنار بالین توسط پزشک، با تمرکز بر مشکل بیمار، برای ارزیابی قلب، ریه‌ها، عروق و سایر ساختارها و ارائه راهنمایی در زمان واقعی برای اقدامات تهاجمی در بیماران بدحال است.

Scope

این مدخل حوزه‌های اصلی اولتراسوند مراقبت‌های ویژه، مانند اکوکاردیوگرافی متمرکز، اولتراسوند ریه، و هدایت دسترسی عروقی، و چگونگی کمک هر یک به تشخیص و ایمنی رویه‌ها را پوشش می‌دهد. این مطلب به عنوان یک مرجع روش‌شناختی و آموزشی تدوین شده و هیچ دستورالعمل رویه‌ای یا توصیه خاص بیمار را ارائه نمی‌دهد.

Key concepts

• اولتراسوند در بالین بیمار (POCUS)
• اکوکاردیوگرافی متمرکز مراقبت‌های ویژه
• اولتراسوند ریه و تفسیر آرتیفکت
• هدایت رویه‌ای در زمان واقعی
• معاینات پروتکل‌بندی شده (مانند پروتکل BLUE)
• وابستگی به اپراتور و آموزش
• ادغام با ارزیابی بالینی

Mechanisms

اولتراسوند تصاویر را در زمان واقعی از امواج صوتی بازتاب‌یافته تولید می‌کند و به پزشک امکان می‌دهد عملکرد و پر شدن قلب را ارزیابی کند، مایع پریکارد یا پلورال را شناسایی کند، و آرتیفکت‌های ریوی را که علل نارسایی تنفسی را متمایز می‌کنند، تفسیر کند. Lichtenstein و Mezière (2008) نشان دادند که ترکیب مجموعه‌ای کوچک از علائم اولتراسوند ریه در پروتکل BLUE می‌تواند به سرعت علت نارسایی حاد تنفسی را در کنار بالین طبقه‌بندی کند. برای اقدامات، اولتراسوند رگ و سوزن هدف را تجسم می‌کند، که اساس استفاده از آن در هدایت دسترسی عروقی است (Hind و همکاران، 2003). از آنجا که تصاویر توسط اپراتور به دست آمده و تفسیر می‌شوند، نتایج به آموزش و تکنیک بستگی دارد.

Clinical relevance

اولتراسوند کنار بالین به ارزیابی سریع شوک، نارسایی تنفسی و وضعیت حجم کمک می‌کند و ایمنی اقدامات رایج را بهبود می‌بخشد، و اکوکاردیوگرافی مراقبت‌های ویژه به یک صلاحیت شناخته‌شده تبدیل شده است (Vieillard-Baron و همکاران، 2019). این مدخل نحوه تصور و مطالعه این کاربردها را توضیح می‌دهد؛ این مطلب مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نیست.

Evidence & guidelines

شواهد از مطالعات دقت تشخیصی پروتکل‌های متمرکز، مانند پروتکل BLUE برای نارسایی حاد تنفسی (Lichtenstein & Mezière, 2008)، تا متاآنالیزهای راهنمایی رویه‌ای (Hind و همکاران، 2003) و اجماع متخصصان در مورد صلاحیت‌ها و آموزش در اکوکاردیوگرافی مراقبت‌های ویژه که توسط Vieillard-Baron و همکاران (2019) خلاصه شده است، متغیر است.

History

اولتراسوند کنار بالین با بهبود دستگاه‌های قابل حمل و اتخاذ پروتکل‌های متمرکز توسط متخصصان مراقبت‌های ویژه، از بخش‌های رادیولوژی و کاردیولوژی به کنار بالین منتقل شد. اولتراسوند ریه، که مدت‌ها به دلیل آرتیفکت هوا بی‌فایده تلقی می‌شد، از طریق کارهایی مانند پروتکل BLUE (Lichtenstein & Mezière, 2008) به عنوان یک ابزار تشخیصی غنی بازتفسیر شد، در حالی که اکوکاردیوگرافی انجام شده توسط متخصصان مراقبت‌های ویژه در دهه بعدی به مجموعه‌ای از مهارت‌های تعریف‌شده تبدیل شد (Vieillard-Baron و همکاران، 2019).

Debates

آموزش، صلاحیت و وابستگی به اپراتور

از آنجا که اولتراسوند در بالین بیمار توسط پزشک معالج در کنار بالین به دست آمده و تفسیر می‌شود، میزان آموزش مورد نیاز برای تفسیر قابل اعتماد و نحوه تأیید صلاحیت، همچنان یک حوزه فعال بحث است، زیرا این تکنیک در تخصص‌های مختلف گسترش می‌یابد.

Seminal works

• lichtenstein-2008
• vieillard-baron-2019
• hind-2003

Frequently asked questions

اولتراسوند در بالین بیمار در ICU چیست؟

این یک اولتراسوند متمرکز است که توسط پزشک معالج در کنار بالین انجام و تفسیر می‌شود تا به سؤالات تشخیصی خاص، مانند عملکرد قلب یا علت نارسایی تنفسی، پاسخ دهد و اقدامات را در زمان واقعی هدایت کند، و به جای جایگزینی تصویربرداری جامع، آن را تکمیل می‌کند.

چگونه اولتراسوند ایمنی رویه‌ها را بهبود می‌بخشد؟

با نشان دادن ساختار هدف و سوزن در زمان واقعی، هدایت اولتراسوند در متاآنالیزها با موفقیت بالاتر و عوارض مکانیکی کمتر در طول رویه‌هایی مانند کانولاسیون وریدی مرکزی در مقایسه با تکنیک‌های مبتنی بر نشانه‌های آناتومیک همراه است.