سوءتغذیه و عملکرد ایمنی

سوءتغذیه و عملکرد ایمنی به این معناست که چگونه کمبود انرژی، پروتئین و ریزمغذی‌های خاص، دفاع بدن در برابر عفونت را مختل می‌کند. سوءتغذیه پروتئین-انرژی و چندین کمبود ریزمغذی، یکپارچگی سدها، ایمنی ذاتی و ایمنی تطبیقی (به‌ویژه ایمنی با واسطه سلولی) را به خطر می‌اندازند و وضعیتی را ایجاد می‌کنند که گاهی اوقات نقص ایمنی اکتسابی ناشی از تغذیه نامیده می‌شود. از آنجا که اختلال در ایمنی به نوبه خود بار عفونت را افزایش می‌دهد، سوءتغذیه در قلب هم‌افزایی تغذیه-عفونت قرار دارد.

Definition

سوءتغذیه و عملکرد ایمنی به اختلال در دفاع ایمنی ذاتی و تطبیقی اشاره دارد که ناشی از سوءتغذیه پروتئین-انرژی و کمبود ریزمغذی‌ها است و حساسیت میزبان به عفونت و شدت آن را افزایش می‌دهد.

Scope

این موضوع به روش‌های اصلی که سوءتغذیه دفاع میزبان را تضعیف می‌کند، می‌پردازد: تأثیرات بر سدهای فیزیکی و مخاطی، بر سلول‌های ایمنی ذاتی و بر سیستم ایمنی تطبیقی، همراه با نقش ریزمغذی‌های کلیدی. این مکانیسم‌ها را در چرخه گسترده‌تر تغذیه-عفونت و پیامدهای جمعیتی آن قرار می‌دهد. رویکرد این مبحث مکانیکی و مرجع‌محور است، نه یک پروتکل بالینی.

Key concepts

• سوءتغذیه پروتئین-انرژی
• نقص ایمنی اکتسابی ناشی از تغذیه
• اختلال در ایمنی با واسطه سلولی
• دفاع مخاطی و سدی
• ریزمغذی‌ها (مانند ویتامین A، روی، آهن) و ایمنی
• آتروفی تیموس و لنفاوی
• هم‌افزایی تغذیه-عفونت

Mechanisms

سوءتغذیه ایمنی را در چندین سطح مختل می‌کند. سوءتغذیه پروتئین-انرژی با آتروفی تیموس و سایر بافت‌های لنفاوی و با کاهش قابل توجه ایمنی با واسطه سلولی همراه است، در حالی که سدهای اپیتلیال و مخاطی را که به طور معمول عوامل بیماری‌زا را دفع می‌کنند نیز تضعیف می‌کند. ریزمغذی‌های خاص عملکرد ایمنی را تعدیل می‌کنند: کمبود مواد مغذی مانند ویتامین A، روی و آهن، از جمله موارد دیگر، تعداد و فعالیت سلول‌های ایمنی و یکپارچگی دفاع میزبان را تغییر می‌دهد. کانینگهام-راندلز و همکاران مسیرهای سلولی و مولکولی را که از طریق آن‌ها مواد مغذی پاسخ‌های ایمنی را تعدیل می‌کنند، بررسی می‌کنند و اسکریم‌شاو و همکاران اثر خالص را به عنوان یک هم‌افزایی تعریف می‌کنند که در آن ایمنی تضعیف شده و عفونت یکدیگر را تقویت می‌کنند.

Clinical relevance

درک اینکه سوءتغذیه دفاع ایمنی را به خطر می‌اندازد، به توضیح این نکته کمک می‌کند که چرا جمعیت‌های دچار سوءتغذیه عفونت‌های مکررتر و شدیدتری را تجربه می‌کنند. این محتوا مکانیسم‌ها و الگوهای جمعیتی را توصیف می‌کند و جنبه آموزشی-مرجع دارد؛ این مطلب آستانه‌های تشخیصی، رژیم‌های مکمل‌درمانی یا توصیه‌های درمانی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

از آنجا که اختلال در ایمنی به عفونت بیش از حد منجر می‌شود، سوءتغذیه یکی از عوامل اصلی زمینه‌ای در بروز بیماری و مرگ و میر ناشی از بیماری‌های عفونی است، به ویژه در میان کودکان خردسال در محیط‌های با درآمد پایین و متوسط. سری مقالات لنست در مورد سوءتغذیه تخمین زده است که بخش قابل توجهی از مرگ و میر کودکان به اثرات زمینه‌ای سوءتغذیه نسبت داده می‌شود که بخش عمده آن از طریق افزایش آسیب‌پذیری در برابر عفونت واسطه می‌شود.

History

ارتباط بین سوءتغذیه و تضعیف دفاع در برابر عفونت در کارهای اواسط قرن بیستم رسمیت یافت، با اسکریم‌شاو و همکاران که شواهد بالینی و میدانی را در مفهوم هم‌افزایی تغذیه-عفونت-ایمنی ادغام کردند. تحقیقات بعدی با توصیف نقش‌های ایمونولوژیک ریزمغذی‌های فردی و مکانیسم‌های سلولی تعدیل مواد مغذی، تصویر را دقیق‌تر کردند، در حالی که سنتزهای اپیدمیولوژیک جهانی بار بیماری ناشی از آن را کمی‌سازی کردند.

Key figures

• Nevin Scrimshaw
• Susanna Cunningham-Rundles
• Peter Katona
• Robert E. Black

Seminal works

• scrimshaw-1997
• cunningham-rundles-2005
• katona-2008

Frequently asked questions

چرا سوءتغذیه خطر عفونت را افزایش می‌دهد؟

کمبود انرژی، پروتئین و ریزمغذی‌های کلیدی، سدهای فیزیکی و مخاطی را تضعیف کرده و ایمنی ذاتی و با واسطه سلولی را کاهش می‌دهد، بنابراین میزبان‌های دچار سوءتغذیه توانایی کمتری برای مقاومت در برابر عوامل بیماری‌زا دارند و تمایل به تجربه عفونت‌های مکررتر و شدیدتر دارند.

کدام بخش از سیستم ایمنی بیشتر تحت تأثیر سوءتغذیه قرار می‌گیرد؟

ایمنی با واسطه سلولی به طور کلاسیک بیشترین تأثیر را می‌پذیرد، به طوری که سوءتغذیه پروتئین-انرژی با آتروفی لنفاوی و کاهش عملکرد سلول‌های T همراه است، اگرچه دفاع سدی و چندین مسیر وابسته به ریزمغذی نیز مختل می‌شوند.