لرزش (Tremor)

لرزش یک حرکت غیرارادی، ریتمیک و نوسانی در یک یا چند قسمت بدن است. این شایع‌ترین اختلال حرکتی است و بر اساس دو محور تعریف و طبقه‌بندی می‌شود: ویژگی‌های بالینی آن (مانند اینکه کدام قسمت بدن تحت تأثیر قرار گرفته و در چه شرایطی ظاهر می‌شود — در حالت استراحت، هنگام حفظ یک وضعیت، یا در حین حرکت) و علت مفروض آن. بسیاری از اشکال لرزش پدیده‌های فیزیولوژیکی طبیعی هستند، در حالی که برخی دیگر نشان‌دهنده یک وضعیت عصبی زمینه‌ای هستند.

Definition

لرزش یک نوسان غیرارادی، ریتمیک و تقریباً سینوسی در یک قسمت بدن است که توسط انقباض متناوب یا همزمان عضلات متضاد ایجاد می‌شود؛ این پدیده بر اساس محور ویژگی‌های بالینی و محور اتیولوژی طبقه‌بندی می‌شود.

Scope

این مدخل تعریف لرزش به عنوان یک نوسان ریتمیک، چارچوب اجماعی برای طبقه‌بندی آن بر اساس ویژگی‌های بالینی و اتیولوژی، تمایز بین لرزش‌های استراحت، وضعیتی و حرکتی، و مکانیسم‌های مرکزی-حرکتی ریتمیکی که تصور می‌شود آن را ایجاد می‌کنند، را پوشش می‌دهد. این یک توصیف مرجع از پدیده‌شناسی است و راهنمایی برای تشخیص یا مدیریت لرزش در هیچ فردی نیست.

Core questions

• آیا لرزش در حالت استراحت، هنگام حفظ یک وضعیت، یا در حین حرکت ارادی رخ می‌دهد؟
• کدام قسمت‌های بدن نوسان می‌کنند و با چه فرکانس تقریبی؟
• آیا نوسان فیزیولوژیک است یا نشانه‌ای از یک سندرم زمینه‌ای؟
• چگونه ویژگی‌های بالینی و اتیولوژی با هم ترکیب می‌شوند تا یک سندرم لرزش را تعریف کنند؟

Key concepts

• لرزش استراحت
• لرزش وضعیتی
• لرزش حرکتی (جنبشی)
• فرکانس لرزش
• ویژگی‌های بالینی محور ۱ در مقابل اتیولوژی محور ۲
• لرزش فیزیولوژیک
• سندرم لرزش

Key theories

نوسان‌ساز مرکزی و کنترل حرکتی ریتمیک

لرزش‌های پاتولوژیک به عنوان خروجی فعالیت نوسانی ریتمیک در شبکه‌های حرکتی مرکزی درک می‌شوند که متمایز از مشارکت‌های مکانیکی و رفلکسی پهن‌باند است که لرزش فیزیولوژیک طبیعی را شکل می‌دهند؛ شناسایی منبع ریتمیک بودن به توضیح اینکه چرا لرزش‌های مختلف فرکانس‌ها و شرایط فعال‌سازی مشخصی دارند، کمک می‌کند.

Mechanisms

لرزش فیزیولوژیک از ترکیبی از رزونانس مکانیکی اندام، تحریک واحدهای حرکتی و حلقه‌های رفلکسی ناشی می‌شود که یک نوسان با دامنه کم را در همه افراد ایجاد می‌کند. تصور می‌شود لرزش‌های پاتولوژیک علاوه بر این شامل فعالیت ریتمیک تولید شده در مدارهای حرکتی مرکزی هستند، به طوری که یک فرکانس نوسان نسبتاً پایدار در شرایط مختلف حفظ می‌شود؛ مک‌آولی و مارسدن لرزش را به عنوان بیان کنترل حرکتی مرکزی ریتمیک و نه یک پدیده محیطی واحد، چارچوب‌بندی کردند. وضعیت فعال‌سازی — اینکه آیا نوسان در حالت استراحت، هنگام حفظ یک وضعیت، یا در حین حرکت ظاهر می‌شود — نشان‌دهنده نحوه تعامل این سیستم‌های تولیدکننده ریتم با وضعیت حرکتی است و یک ویژگی اصلی است که برای توصیف لرزش استفاده می‌شود.

Clinical relevance

توصیف لرزش بر اساس وضعیت فعال‌سازی، توزیع و فرکانس آن، اولین گام در قرار دادن آن در طبقه‌بندی اجماعی و جهت‌دهی به جستجو برای علت زمینه‌ای است. این مدخل نحوه تعریف و طبقه‌بندی لرزش را برای اهداف مرجع و آموزشی توضیح می‌دهد و آستانه‌های تشخیصی یا توصیه‌های درمانی برای هیچ فردی ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

لرزش شایع‌ترین اختلال حرکتی است که از لرزش فیزیولوژیک با دامنه کم و جهانی تا سندرم‌های پاتولوژیک رایج را شامل می‌شود. اجماع انجمن اختلالات حرکتی (Bhatia et al., 2018) سندرم‌های لرزش را در یک طرح دو محوری چارچوب‌بندی می‌کند؛ ارقام اپیدمیولوژیک در سطح سندرم‌های خاص گزارش می‌شوند تا برای لرزش به عنوان یک موجودیت واحد.

Evidence & guidelines

چارچوب مرجع برای این موضوع، بیانیه اجماع سال ۲۰۱۸ کارگروه لرزش انجمن بین‌المللی پارکینسون و اختلالات حرکتی (Bhatia et al., 2018) است که لرزش را تعریف کرده و سندرم‌های لرزش را در امتداد محور ۱ (ویژگی‌های بالینی) و محور ۲ (اتیولوژی) سازماندهی می‌کند. این اجماع، اصطلاحات استاندارد مورد استفاده در سراسر این حوزه است.

History

لرزش از قرن‌ها پیش به صورت بالینی توصیف شده است، اما طبقه‌بندی سیستماتیک آن در اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم به بلوغ رسید. توضیحات فیزیولوژیکی مانند سنتز کنترل حرکتی مرکزی ریتمیک توسط مک‌آولی و مارسدن، مکانیسم‌های جداکننده لرزش طبیعی از پاتولوژیک را روشن کرد، و بیانیه‌های اجماعی متوالی انجمن اختلالات حرکتی — که با طرح دو محوری ۲۰۱۸ به اوج خود رسید — طبقه‌بندی مرجع مدرن را پایه‌گذاری کرد.

Debates

تا چه حد می‌توان سندرم‌های لرزش را از یکدیگر به وضوح جدا کرد؟

از آنجا که لرزش به صورت پدیده‌شناختی تعریف می‌شود و چندین سندرم ویژگی‌های بالینی همپوشان دارند، مرزهای بین دسته‌ها ممکن است نامشخص باشند؛ اجماع ۲۰۱۸ با جدا کردن توصیف بالینی (محور ۱) از اتیولوژی (محور ۲) به جای تحمیل برچسب‌های ترکیبی واحد، به این موضوع پرداخت.

Key figures

• Kailash Bhatia
• Günther Deuschl
• Mark Hallett
• C. David Marsden
• Elan Louis

Seminal works

• bhatia-2018
• mcauley-2000

Frequently asked questions

تفاوت بین لرزش استراحت و لرزش حرکتی چیست؟

لرزش استراحت زمانی ظاهر می‌شود که قسمت آسیب‌دیده بدن کاملاً حمایت شده و به صورت ارادی فعال نباشد، در حالی که لرزش حرکتی با انقباض ارادی عضلات ظاهر می‌شود — به عنوان مثال هنگام حفظ یک وضعیت (وضعیتی) یا در حین حرکت (جنبشی). وضعیت فعال‌سازی یک ویژگی اصلی است که برای طبقه‌بندی لرزش استفاده می‌شود.

آیا همه لرزش‌ها نشانه بیماری هستند؟

خیر. یک لرزش فیزیولوژیک با دامنه کم در همه افراد وجود دارد و یک پدیده طبیعی است؛ تنها زمانی که لرزش از حدود طبیعی فراتر رود یا الگوی بالینی مشخصی داشته باشد، به عنوان بخشی از یک سندرم لرزش در نظر گرفته می‌شود که ممکن است نشان‌دهنده یک وضعیت زمینه‌ای باشد.