آسیب نخاعی

آسیب نخاعی (SCI) به ضایعه‌ای در نخاع گفته می‌شود که در اثر تروما یا، کمتر شایع، به دلایل غیرتروماتیک ایجاد شده و منجر به از دست دادن جزئی یا کامل عملکرد حرکتی، حسی و خودمختار در زیر سطح آسیب می‌شود. به دنبال یک آسیب مکانیکی اولیه، یک آبشار ثانویه از ایسکمی و التهاب رخ می‌دهد و مدیریت حاد بر تثبیت ستون فقرات و، در صورت لزوم، رفع فشار از نخاع متمرکز است.

Definition

آسیب نخاعی به ضایعه ساختاری یا عملکردی نخاع گفته می‌شود که اغلب تروماتیک بوده و مسیرهای صعودی و نزولی را قطع کرده و باعث نقص عصبی در زیر سطح ضایعه می‌شود.

Scope

این موضوع پاتوفیزیولوژی دوفازی SCI حاد، مفهوم سطح و کامل بودن آسیب، نقش و زمان‌بندی رفع فشار جراحی، و پیامدهای سیستمیک که مراقبت‌های حاد را شکل می‌دهند، پوشش می‌دهد. این موضوع SCI را به عنوان یک موجودیت جراحی اعصاب و مراقبت‌های ویژه در نظر می‌گیرد؛ بازسازی عملکردی طولانی‌مدت در موضوع مرتبط با توانبخشی مورد بررسی قرار می‌گیرد. این مدخل یک جهت‌گیری مرجع است و منبع پروتکل‌های بالینی نیست.

Core questions

• آسیب مکانیکی اولیه و آبشار آسیب ثانویه هر کدام چگونه به نقص کمک می‌کنند؟
• سطح و کامل بودن آسیب به چه معناست و چگونه طبقه‌بندی می‌شوند؟
• شواهد در مورد زمان‌بندی رفع فشار جراحی چه چیزی را نشان می‌دهد؟
• کدام عوارض سیستمیک بر سیر حاد و تحت حاد غالب هستند؟

Key concepts

• آسیب اولیه در مقابل آسیب ثانویه
• آسیب کامل در مقابل آسیب ناقص
• سطح عصبی آسیب
• شوک نخاعی
• رفع فشار زودهنگام
• حمایت از فشار شریان متوسط
• خطر ترومبوآمبولی وریدی

Mechanisms

آسیب اولیه، اختلال مکانیکی فوری در آکسون‌ها، نورون‌ها و ریزعروق در لحظه تروما است. این امر یک آبشار آسیب ثانویه را در طی چند ساعت تا چند روز آغاز می‌کند که شامل ایسکمی، سمیت تحریکی، استرس اکسیداتیو، التهاب و ادم است که منطقه آسیب را گسترش می‌دهد (Ahuja, 2017). از آنجا که آسیب ثانویه به طور بالقوه قابل تغییر است، مراقبت‌های حاد عوامل تشدیدکننده آن را هدف قرار می‌دهند و تصور می‌شود که رفع فشار جراحی، آسیب مکانیکی و ایسکمیک مداوم را محدود می‌کند؛ زمان‌بندی رفع فشار با پیامد عصبی در مطالعات کوهورت و تحلیل‌های تجمیعی مرتبط دانسته شده است (Fehlings, 2012; Badhiwala, 2021). سطح و کامل بودن ضایعه، الگوی نقص را تعیین می‌کند.

Clinical relevance

SCI یک اورژانس جراحی اعصاب حاد و یک علت اصلی ناتوانی مادام‌العمر است و درک مکانیسم دوفازی آن، خوانش انتقادی تحقیقات مربوط به زمان‌بندی رفع فشار و مراقبت‌های حاد را آگاه می‌کند. این مدخل اختلال را برای مرجع توصیف می‌کند و پروتکل‌های مدیریتی، اهداف فشار خون یا راهنمایی درمانی فردی را ارائه نمی‌دهد، که بر عهده پزشکان معالج است.

Epidemiology

SCI تروماتیک اغلب ناشی از تصادفات جاده‌ای، سقوط، خشونت و ورزش است و عمدتاً جمعیت جوان و مرد را تحت تأثیر قرار می‌دهد، اگرچه سقوط سهم فزاینده‌ای در افراد مسن دارد؛ ناتوانی ناشی از آن بار سنگین مادام‌العمری را تحمیل می‌کند (Ahuja, 2017). آسیب‌های گردنی خطر خاصی برای اختلال تنفسی و ترومبوآمبولی وریدی در طول بی‌حرکتی دارند (Dhall, 2013).

History

مراقبت از SCI که زمانی به طور یکنواخت غیرقابل درمان تلقی می‌شد، در طول قرن بیستم با سیستم‌های سازمان‌یافته حاد و توانبخشی و با شناسایی آبشار آسیب ثانویه به عنوان یک هدف درمانی، متحول شد. تحقیقات معاصر به طور رسمی زمان‌بندی رفع فشار جراحی را آزمایش کرده‌اند، با مطالعه کوهورت STASCIS و تحلیل‌های تجمیعی بعدی که بحث در مورد مداخله زودهنگام را آگاه کرده‌اند (Fehlings, 2012; Badhiwala, 2021).

Debates

چه زمانی باید نخاع پس از آسیب حاد رفع فشار شود؟

مطالعات کوهورت و تحلیل‌های تجمیعی بیمار-فردی، رفع فشار زودهنگام‌تر را با بهبود بهبودی عصبی مرتبط دانسته‌اند، اما پنجره بهینه و کاربرد آن در الگوهای مختلف آسیب هنوز در حال بررسی است و قطعی نیست.

Key figures

• Michael Fehlings
• Christopher Ahuja
• Jetan Badhiwala

Seminal works

• ahuja-2017
• fehlings-2012
• badhiwala-2021

Frequently asked questions

تفاوت بین آسیب اولیه و ثانویه در SCI چیست؟

آسیب اولیه، آسیب مکانیکی فوری در لحظه تروما است، در حالی که آسیب ثانویه، آبشار تأخیری ایسکمی، التهاب و ادم است که آسیب را در طی ساعات و روزهای بعدی گسترش می‌دهد و هدف اصلی مراقبت‌های حاد است.

چرا زمان‌بندی رفع فشار اهمیت دارد؟

از آنجا که آبشار آسیب ثانویه در طول زمان رخ می‌دهد، تصور می‌شود که رفع فشار مکانیکی مداوم زودتر، آسیب ایسکمیک بیشتر را محدود می‌کند؛ مطالعات کوهورت و تحلیل‌های تجمیعی، رفع فشار زودهنگام‌تر را با پیامدهای عصبی بهبود یافته مرتبط دانسته‌اند، اگرچه زمان‌بندی بهینه هنوز در حال بررسی است.