اولتراسوندتراپی

اولتراسوندتراپی از امواج صوتی با فرکانس بالا استفاده می‌کند که از طریق یک مبدل دستی متصل به پوست، انرژی مکانیکی را به بافت نرم منتقل می‌کند. بسته به اینکه به صورت پیوسته یا پالسی اعمال شود، هدف آن تولید اثرات حرارتی (گرمایش عمیق) یا اثرات غیرحرارتی (مانند کاویتاسیون و جریان صوتی) است که تصور می‌شود بر ترمیم بافت تأثیر می‌گذارند. این یک روش فیزیوتراپی آشنا است که تحت عنوان MeSH «درمان اولتراسونیک» طبقه‌بندی می‌شود و اثربخشی بالینی آن به طور گسترده مورد بحث قرار گرفته است.

Definition

اولتراسوندتراپی یک روش درمانی فیزیکی است که امواج صوتی با فرکانس بالا را به بافت اعمال می‌کند تا اثرات مکانیکی حرارتی و/یا غیرحرارتی را برای کمک به بهبود بافت نرم و کاهش علائم ایجاد کند.

Scope

این موضوع شامل بیوفیزیک اولتراسوند درمانی (فرکانس، شدت، خروجی پیوسته در مقابل پالسی، اثرات حرارتی و غیرحرارتی)، کاربردهای رایج آن در شرایط بافت نرم اسکلتی-عضلانی، تکنیک‌های مرتبط مانند فونوفورزیس و اولتراسوند پالسی با شدت کم، و شواهد مربوط به اثربخشی آن است. این مطلب اولتراسوند را به عنوان یک روش مرجع در نظر می‌گیرد و یک پروتکل دوزینگ نیست. تصویربرداری تشخیصی اولتراسوند یک موضوع جداگانه است.

Core questions

• اولتراسوند درمانی چگونه انرژی را به بافت منتقل می‌کند و چه چیزی اثرات حرارتی در مقابل غیرحرارتی را تعیین می‌کند؟
• کاویتاسیون و جریان صوتی چیستند و چرا به عنوان مکانیسم‌های بهبودی پیشنهاد می‌شوند؟
• شواهد کنترل‌شده در مورد اثربخشی اولتراسوند برای شرایط اسکلتی-عضلانی چه چیزی را نشان می‌دهد؟
• حالت‌های پیوسته و پالسی، فرکانس و شدت چگونه دوز تحویل داده شده را تغییر می‌دهند؟

Key concepts

• خروجی پیوسته در مقابل پالسی
• اثرات حرارتی (گرمایش عمیق)
• اثرات غیرحرارتی: کاویتاسیون و جریان صوتی
• فرکانس و عمق نفوذ
• شدت و اندازه‌گیری‌های میانگین فضایی
• محیط کوپلینگ
• فونوفورزیس
• اولتراسوند پالسی با شدت کم (LIPUS)

Mechanisms

یک مبدل، انرژی الکتریکی را به ارتعاش مکانیکی با فرکانس بالا تبدیل می‌کند که به بافت منتشر می‌شود، جایی که جذب و پراکنده می‌گردد. خروجی پیوسته دمای بافت را افزایش می‌دهد (یک اثر حرارتی گرمایش عمیق)، در حالی که خروجی پالسی بر مکانیسم‌های غیرحرارتی — کاویتاسیون پایدار (نوسان حباب‌های گاز کوچک) و جریان صوتی (حرکت مایع در نزدیکی مرزها) — تأکید دارد که پیشنهاد می‌شود بر غشاهای سلولی و فرآیند ترمیم تأثیر می‌گذارند (Baker, 2001). فرکانس‌های پایین‌تر عمیق‌تر نفوذ می‌کنند؛ شدت و ناحیه درمان، انرژی تحویل داده شده را تعیین می‌کنند. از آنجا که جذب و این اثرات به شدت به پارامترها و نوع بافت بستگی دارد، استانداردسازی دوز بیولوژیکی واقعی دشوار است (Robertson, 2001; Michlovitz, 2005).

Clinical relevance

اولتراسوند درمانی در فیزیوتراپی به عنوان یک درمان کمکی برای شکایات مختلف بافت نرم و اسکلتی-عضلانی استفاده می‌شود. این مدخل نحوه عملکرد آن و آنچه شواهد نشان می‌دهد را توضیح می‌دهد؛ شدت‌ها، مدت‌ها یا درمان‌های فردی را مشخص نمی‌کند و مبنایی برای خوددرمانی نیست. از آنجا که بررسی‌ها اثربخشی آن را برای بسیاری از موارد مورد سؤال قرار می‌دهند، ارزیابی انتقادی بخشی از استفاده بالینی مناسب آن است.

Evidence & guidelines

بررسی سیستماتیک کارآزمایی‌های کنترل‌شده با پلاسبو به این نتیجه رسید که شواهد با کیفیت بالا کمی وجود دارد که اولتراسوند درمانی برای بیشتر شرایط اسکلتی-عضلانی که برای آن‌ها استفاده می‌شود، مؤثر است و بسیاری از کارآزمایی‌ها کوچک یا از نظر روش‌شناختی محدود بودند (Robertson, 2001). بررسی همراه نشان داد که اثرات بیوفیزیکی، اگرچه واقعی هستند، اما به پارامترهایی حساس هستند که اغلب به خوبی گزارش یا کنترل نمی‌شوند (Baker, 2001). بنابراین، متون بر ویژگی پارامترها تأکید می‌کنند و در مورد فرض فایده هشدار می‌دهند (Michlovitz, 2005).

History

کاربرد درمانی اولتراسوند در اواسط قرن بیستم ظهور کرد و این روش به یک جزء گسترده پذیرفته شده در کلینیک‌های فیزیوتراپی تبدیل شد؛ عنوان MeSH «درمان اولتراسونیک» به سال 1966 بازمی‌گردد. با انباشته شدن کارآزمایی‌های کنترل‌شده در اواخر قرن، بررسی‌های تأثیرگذار قدرت شواهد را زیر سؤال بردند و دیدگاهی انتقادی‌تر و آگاهانه‌تر نسبت به پارامترهای این روش را ترویج کردند (Robertson, 2001; Baker, 2001).

Debates

آیا اولتراسوند درمانی مؤثر است یا عمدتاً یک مداخله در سطح پلاسبو است؟

با وجود دهه‌ها استفاده روتین، بررسی‌های کنترل‌شده با پلاسبو شواهد با کیفیت بالا و محدودی از فایده برای بیشتر موارد اسکلتی-عضلانی پیدا کرده‌اند، که بحث‌هایی را در مورد اینکه آیا اثرات مشاهده‌شده منعکس‌کننده اثربخشی واقعی، دوز ناکافی یا اثرات غیرخاص هستند، ایجاد کرده است.

Seminal works

• robertson-2001
• baker-2001

Frequently asked questions

تفاوت بین اولتراسوند درمانی و تشخیصی چیست؟

اولتراسوند درمانی انرژی صوتی را به بافت می‌رساند تا برای درمان، گرمایش یا اثرات مکانیکی ایجاد کند، در حالی که اولتراسوند تشخیصی از امواج صوتی برای تشکیل تصاویر استفاده می‌کند؛ اینها کاربردهای متفاوتی از فناوری اولتراسوند هستند.

آیا اولتراسوند درمانی سرعت بهبودی را افزایش می‌دهد؟

اثرات غیرحرارتی پیشنهادی یک توجیه ارائه می‌دهند، اما بررسی‌های سیستماتیک شواهد با کیفیت بالا و کمی از فایده برای بیشتر شرایط اسکلتی-عضلانی پیدا کرده‌اند، بنابراین اثربخشی آن نباید فرض شود.