درمان با تحریک الکتریکی

درمان با تحریک الکتریکی، کاربرد درمانی جریان الکتریکی بر بافت تحریک‌پذیر است. بسته به پارامترها و هدف جریان، از آن برای تسکین درد با تحریک اعصاب حسی (مانند تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست، TENS) یا برای ایجاد انقباض عضلانی با تحریک اعصاب حرکتی یا عضله (مانند تحریک الکتریکی عصبی-عضلانی و عملکردی) استفاده می‌شود. این یک روش اصلی الکتروتراپی در فیزیوتراپی است که تحت عنوان MeSH «درمان با تحریک الکتریکی» طبقه‌بندی می‌شود.

Definition

درمان با تحریک الکتریکی، کاربرد جریان الکتریکی بر عصب یا عضله برای ایجاد یک اثر درمانی است — که معمولاً بی‌دردی از طریق تحریک عصب حسی یا انقباض عضلانی از طریق تحریک حرکتی است.

Scope

این موضوع اشکال اصلی تحریک الکتریکی بالینی — تحریک در سطح حسی برای بی‌دردی (TENS، جریان تداخلی) و تحریک در سطح حرکتی برای فعال‌سازی عضلانی (NMES، تحریک الکتریکی عملکردی) — را همراه با مکانیسم‌های پیشنهادی و وضعیت شواهد حمایتی آن‌ها پوشش می‌دهد. این موارد به عنوان روش‌های مرجع در نظر گرفته می‌شوند، نه به عنوان یک تجویز پارامتر. الکتروفیزیولوژی تشخیصی و دستگاه‌های تعدیل‌کننده عصبی کاشته‌شده خارج از محدوده این مدخل هستند.

Core questions

• چگونه جریان الکتریکی بی‌دردی در مقابل انقباض عضلانی را تولید می‌کند و چه پارامترهایی این کاربردها را متمایز می‌کنند؟
• چه مکانیسم‌هایی — کنترل دروازه، اپیوئیدهای درون‌زا، به کارگیری حرکتی — برای تحریک الکتریکی بالینی پیشنهاد شده‌اند؟
• شواهد مرور سیستماتیک برای TENS در درد و برای NMES در تقویت عضلات چه چیزی را نشان می‌دهد؟
• انقباض تحریک‌شده الکتریکی در ترتیب به کارگیری چه تفاوتی با انقباض ارادی دارد؟

Key concepts

• تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست (TENS)
• تحریک الکتریکی عصبی-عضلانی (NMES)
• تحریک الکتریکی عملکردی (FES)
• تحریک در سطح حسی در مقابل تحریک در سطح حرکتی
• مکانیسم‌های کنترل دروازه و اپیوئید درون‌زا
• ترتیب به کارگیری معکوس انقباض تحریک‌شده
• پارامترهای تحریک (فرکانس، شدت، عرض پالس)

Key theories

نظریه کنترل دروازه تعدیل درد

بی‌دردی TENS تا حدی با چارچوب کنترل دروازه توضیح داده می‌شود، که در آن تحریک آوران‌های حسی با قطر بزرگ، انتقال سیگنال‌های دردناک را در شاخ خلفی نخاع مهار می‌کند؛ مکانیسم‌های نزولی و میانجی‌گری اپیوئید نیز دخیل هستند.

Mechanisms

تحریک در سطح حسی مانند TENS اعصاب آوران با قطر بزرگ را فعال می‌کند؛ بی‌دردی حاصله به مهار قطعه‌ای انتقال درد (کنترل دروازه) و فعال‌سازی سیستم‌های اپیوئیدی درون‌زا و مهاری نزولی نسبت داده می‌شود، با اثراتی که بسته به فرکانس و شدت تحریک متفاوت است (Sluka, 2003). تحریک در سطح حرکتی (NMES, FES) اعصاب حرکتی را دپلاریزه می‌کند تا انقباض عضلانی را تحریک کند؛ برخلاف تلاش ارادی، انقباض تحریک‌شده الکتریکی تمایل دارد واحدهای حرکتی را با ترتیبی کمتر فیزیولوژیک به کار گیرد، که یکی از دلایل پیشنهادی برای استفاده از آن در تقویت عضلات ضعیف یا مهارشده پس از جراحی یا آسیب است (Stevens, 2004). تحریک الکتریکی عملکردی این انقباضات را زمان‌بندی می‌کند تا به حرکت هدفمند کمک کند.

Clinical relevance

تحریک الکتریکی در فیزیوتراپی برای کمک به مدیریت درد (TENS) و حمایت از تقویت یا بازآموزی عضلات (NMES, FES) استفاده می‌شود، معمولاً به عنوان یک مکمل برای توانبخشی فعال. این مدخل مکانیسم‌ها را توضیح می‌دهد و شواهد را خلاصه می‌کند؛ تنظیمات تحریک، مدت زمان درمان، یا راهنمایی‌های فردی را ارائه نمی‌دهد و مبنایی برای خوددرمانی نیست.

Evidence & guidelines

شواهد خاص روش و اندیکاسیون است. یک مرور کاکرین از TENS برای درد حاد به این نتیجه رسید که آزمایش‌های موجود برای تأیید یا رد اثربخشی آن کافی نیستند و محدودیت‌های روش‌شناختی را برجسته کرد (Walsh, 2009)، و مرورهای گسترده‌تر اشاره می‌کنند که پارامترهای تحریک مناسب به شدت بر نتایج تأثیر می‌گذارند (Sluka, 2003). برای تحریک الکتریکی عصبی-عضلانی در اطراف تعویض کامل زانو، مرور سیستماتیک شواهد محدودی یافت و خواستار آزمایش‌های با کیفیت بالاتر شد (Monaghan, 2010)، اگرچه مطالعات کوچک‌تر نشان می‌دهند که NMES می‌تواند به فعال‌سازی عضله چهارسر ران پس از جراحی کمک کند (Stevens, 2004).

History

استفاده درمانی از الکتریسیته به آزمایش‌های اولیه با دستگاه‌های الکترواستاتیک و گالوانیک بازمی‌گردد، اما تحریک الکتریکی بالینی مدرن در قرن بیستم شکل گرفت. نظریه کنترل دروازه درد (1965) یک توجیه فیزیولوژیکی ارائه داد که به محبوبیت تحریک الکتریکی عصب از طریق پوست کمک کرد، و تحریک الکتریکی عصبی-عضلانی و عملکردی در کنار مهندسی توانبخشی توسعه یافتند. عنوان MeSH «درمان با تحریک الکتریکی» در سال 1990 معرفی شد.

Debates

آیا TENS از نظر بالینی برای درد مؤثر است، یا شواهد برای اظهار نظر بسیار ضعیف است؟

با وجود یک توجیه نوروفیزیولوژیکی قابل قبول و استفاده گسترده، مرورهای سیستماتیک شواهد آزمایشگاهی برای TENS را نامشخص یافته‌اند، با بحثی که بر این متمرکز است که آیا نتایج منفی نشان‌دهنده عدم اثربخشی واقعی است یا پارامترهای تحریک و طراحی آزمایش ناکافی.

Seminal works

• sluka-2003
• walsh-2009

Frequently asked questions

تفاوت بین TENS و NMES چیست؟

TENS از جریان در سطح حسی عمدتاً برای تسکین درد با تحریک اعصاب حسی استفاده می‌کند، در حالی که NMES از جریان بالاتر در سطح حرکتی برای انقباض عضلات به منظور تقویت یا بازآموزی استفاده می‌کند.

آیا اثربخشی تحریک الکتریکی اثبات شده است؟

اثرات آن به شدت به کاربرد و پارامترها بستگی دارد؛ برخی از مرورهای سیستماتیک TENS و NMES شواهد را نامشخص یافته و خواستار آزمایش‌های با کیفیت بهتر شده‌اند، بنابراین اثربخشی نباید در تمام کاربردها فرض شود.