درمان‌ها و روش‌های توانبخشی

درمان‌ها و روش‌های توانبخشی مجموعه‌ای از مداخلات مورد استفاده در پزشکی فیزیکی و توانبخشی برای بازیابی، حفظ یا جبران عملکرد از دست رفته است. این حوزه شامل رویکردهای فعال مانند تمرین درمانی، تکنیک‌های دستی و عوامل فیزیکی (الکتروتراپی، گرما و سرما) می‌شود که همگی با هدف بهبود فعالیت و مشارکت، و نه صرفاً درمان یک بیماری، سازماندهی شده‌اند.

Definition

درمان‌ها و روش‌های توانبخشی مجموعه‌ای از مداخلات فیزیکی، مبتنی بر تمرین، دستی و مبتنی بر عامل هستند که در پزشکی فیزیکی و توانبخشی برای بهبود اختلال، فعالیت و مشارکت ارائه می‌شوند و به طور معمول در چارچوب طبقه‌بندی بین‌المللی عملکرد، ناتوانی و سلامت (ICF) قرار می‌گیرند.

Scope

این بخش خواننده را با خانواده‌های اصلی درمان‌های توانبخشی آشنا می‌کند: تمرین درمانی و توانبخشی مبتنی بر حرکت، روش‌های فیزیوتراپی (عوامل فیزیکی)، تکنیک‌های درمان دستی، عوامل حرارتی (گرما و سرما) و اندازه‌گیری نتایج توانبخشی. این یک نقشه مرجع از چگونگی ارتباط این مداخلات با یکدیگر و با چارچوب عملکردمحور توانبخشی مدرن است؛ این یک راهنمای درمانی نیست.

Sub-topics

• تکنیک‌های درمان دستی
• روش‌های درمانی فیزیوتراپی
• پیامد و پیش‌آگهی توانبخشی
• ورزش درمانی و توانبخشی
• عوامل حرارتی: گرما و سرما

Key concepts

• اختلال، فعالیت و مشارکت (مدل ICF)
• تمرین درمانی
• عوامل و روش‌های فیزیکی
• درمان دستی
• عوامل حرارتی (گرما و سرما)
• اندازه‌گیری نتایج عملکردی
• مراقبت هدفمند و عملکردمحور

Mechanisms

مداخلات توانبخشی از طریق چندین مسیر کلی عمل می‌کنند: بارگذاری تدریجی و تمرین که منجر به سازگاری بافتی و یادگیری حرکتی می‌شود (تمرین درمانی)، انرژی اعمال شده از خارج که درد، گردش خون و خواص بافتی را تعدیل می‌کند (عوامل فیزیکی و حرارتی)، و نیروهای اعمال شده که با هدف تأثیرگذاری بر مکانیک مفاصل و بافت نرم و پردازش درد هستند (درمان دستی). در تمام این موارد، اثرات نه تنها به عنوان تغییرات در اختلال، بلکه به عنوان تغییرات در فعالیت و مشارکت تفسیر می‌شوند، به همین دلیل چارچوب ICF برای سازماندهی عمل و اندازه‌گیری توانبخشی محوری است.

Clinical relevance

روش‌های توانبخشی در جمعیت‌های مبتلا به سکته مغزی، اسکلتی-عضلانی، عصبی، قلبی-ریوی و پس از آسیب برای حمایت از بهبودی و عملکرد به کار می‌روند. این مدخل دسته‌بندی‌های مداخله و چگونگی مفهوم‌سازی و اندازه‌گیری اثرات آنها را توصیف می‌کند؛ این یک مطلب آموزشی است و درمان‌ها، دوزها یا برنامه‌های خاصی را برای هیچ فردی تجویز نمی‌کند.

Evidence & guidelines

پایگاه شواهد برای روش‌های توانبخشی ناهمگون است: برخی مداخلات (مانند ورزش پس از سکته مغزی) توسط شواهد قابل توجهی از کارآزمایی‌ها و مرورها پشتیبانی می‌شوند، در حالی که بسیاری از عوامل فیزیکی شواهد کمتری یا متفاوتی دارند. ICF، که توسط سازمان جهانی بهداشت تأیید شده است، طبقه‌بندی مشترکی را فراهم می‌کند که زیربنای اندازه‌گیری نتایج در سراسر این حوزه است.

History

پزشکی توانبخشی مدرن در قرن بیستم تثبیت شد که با نیازهای سربازان مجروح و بازماندگان فلج اطفال و سکته مغزی تسریع یافت. اواخر قرن بیستم و اوایل قرن بیست و یکم شاهد تغییر قاطعی از دیدگاه صرفاً مبتنی بر اختلال به سمت مدل عملکرد و مشارکت بود که توسط طبقه‌بندی بین‌المللی عملکرد، ناتوانی و سلامت (۲۰۰۱) سازمان جهانی بهداشت رسمی شد و توسط استوکی و همکاران برای توانبخشی تشریح گردید، در کنار توسعه معیارهای استاندارد شده نتایج عملکردی.

Key figures

• Gerold Stucki
• Carl V. Granger
• Peter Langhorne

Seminal works

• stucki-2005-icf
• granger-1998

Frequently asked questions

«روش» در توانبخشی به چه معناست؟

در توانبخشی، یک روش معمولاً به یک عامل یا تکنیک فیزیکی اطلاق می‌شود که بر بدن اعمال می‌شود – مانند گرما، سرما، تحریک الکتریکی یا اولتراسوند – و در کنار تمرین و تکنیک‌های دستی به عنوان بخشی از یک برنامه درمانی استفاده می‌شود.

چرا ICF برای این حوزه مهم است؟

طبقه‌بندی بین‌المللی عملکرد، ناتوانی و سلامت، راه مشترکی را برای توانبخشی فراهم می‌کند تا عملکرد را در ساختارهای بدن، فعالیت‌ها و مشارکت توصیف و اندازه‌گیری کند، که نحوه قضاوت در مورد موفقیت این مداخلات است.