اصول ارتباط درمانی

ارتباط درمانی روشی هدفمند و بیمارمحور برای تعامل است که در آن پرستار از گوش دادن، پرسیدن و پاسخ دادن آگاهانه برای درک بیمار، ایجاد اعتماد و حمایت از اهداف مراقبتی استفاده می‌کند. برخلاف گفتگوی اجتماعی عادی، این ارتباط بر اساس نیازهای بیمار ساختار یافته و در پرستاری به عنوان یک مهارت بالینی قابل یادگیری تلقی می‌شود.

Definition

ارتباط درمانی تبادل هدفمند و بیمارمحوری است که در آن پرستار آگاهانه از تکنیک‌های کلامی و غیرکلامی برای درک تجربه بیمار، ایجاد یک رابطه مبتنی بر اعتماد و پیشبرد مراقبت استفاده می‌کند.

Scope

این مدخل ویژگی‌های تعریف‌کننده ارتباط درمانی، تکنیک‌های رایج توصیف‌شده (مانند گوش دادن فعال، پرسش‌های باز، بازتاب، سکوت و همدلی) و رابطه بین ارتباط و پیامدهای بیمار را پوشش می‌دهد. همچنین به موانع و الگوهای غیردرمانی اشاره می‌کند. این یک مرجع آموزشی برای اصول است، نه یک متن برای هر برخورد خاص.

Core questions

• چه چیزی ارتباط درمانی را از ارتباط اجتماعی یا غیردرمانی متمایز می‌کند؟
• کدام تکنیک‌های کلامی و غیرکلامی از یک تبادل درمانی حمایت می‌کنند؟
• همدلی چگونه در رابطه پرستار-بیمار عمل می‌کند؟
• از چه مسیرهایی ممکن است ارتباط بر پیامدهای بیمار تأثیر بگذارد؟

Key concepts

• گوش دادن فعال
• پرسش‌های باز
• بازتاب و شفاف‌سازی
• استفاده درمانی از سکوت
• همدلی
• ارتباط غیرکلامی
• الگوهای غیردرمانی (اطمینان کاذب، توصیه‌دادن، پرسش‌های جهت‌دار)
• موانع ارتباطی

Key theories

نظریه روابط بین فردی پپلاو

پپلاو پرستاری را به عنوان یک فرآیند بین فردی و درمانی توصیف کرد که از طریق مراحل رابطه پرستار-بیمار پیشرفت می‌کند و اساس مفهومی برای در نظر گرفتن ارتباط به عنوان واسطه‌ای که از طریق آن مراقبت پرستاری ارائه می‌شود را فراهم می‌کند.

Mechanisms

ارتباط درمانی با کمک به بیمار برای احساس شنیده شدن و درک شدن عمل می‌کند، که می‌تواند اعتماد ایجاد کند، اضطراب را کاهش دهد و اطلاعات کامل‌تری را استخراج نماید. استریت و همکارانش مسیرهایی را ترسیم می‌کنند که از طریق آنها ارتباط پزشک-بیمار ممکن است به پیامدهای سلامتی منجر شود، از جمله اتحاد درمانی قوی‌تر، اطلاعات دقیق‌تر و خودمدیریتی بهتر بیمار، که برخی مستقیماً و برخی دیگر از طریق پیامدهای نزدیک‌تر عمل می‌کنند. همدلی اغلب به عنوان محور این فرآیند توصیف می‌شود، اگرچه شواهد بررسی سیستماتیک نشان می‌دهد که همدلی خودگزارش‌شده می‌تواند در طول آموزش بالینی کاهش یابد.

Clinical relevance

ارتباط درمانی زیربنای ارزیابی، آموزش، حمایت عاطفی و تصمیم‌گیری مشترک در سراسر عمل پرستاری است. یک بررسی سیستماتیک توسط گریفین و همکارانش نشان داد که مداخلاتی که تعامل بیمار-پزشک را تغییر می‌دهند، می‌توانند بر پیامدهای مرتبط با سلامت تأثیر بگذارند، که با این دیدگاه که ارتباط یک جزء فعال مراقبت است، سازگار است. این مدخل اصول را برای مرجع آموزشی توصیف می‌کند و دستورالعملی برای مدیریت موقعیت‌های بالینی خاص نیست.

Evidence & guidelines

شواهد برای ارتباط درمانی از نظریه پرستاری، تحقیقات پیامدهای ارتباطی و مطالعات آموزشی به دست می‌آید. مسیرهای مفهومی توسط استریت و همکاران (2009) سنتز شده‌اند؛ شواهد در سطح کارآزمایی که تغییر تعامل بر پیامدها تأثیر می‌گذارد توسط گریفین و همکاران (2004) خلاصه شده است؛ و مسیر همدلی در کارآموزان توسط نیومن و همکاران (2011) بررسی شده است. پایه بین فردی از پپلاو (1952) نشأت می‌گیرد.

History

ارتباط درمانی از سنت بین فردی پرستاری نشأت گرفت که توسط پپلاو (1952) متبلور شد و بعدها با تحقیقات تجربی در مورد چگونگی شکل‌گیری پیامدها توسط تعامل پزشک-بیمار غنی شد. برنامه‌های درسی پرستاری مدرن تکنیک‌ها و موانع نام‌گذاری شده را کدگذاری می‌کنند و ارتباط را به عنوان یک صلاحیت قابل ارزیابی در نظر می‌گیرند.

Debates

آیا همدلی در طول آموزش بالینی کاهش می‌یابد؟

یک بررسی سیستماتیک کاهش همدلی خودگزارش‌شده را در میان دانشجویان پزشکی و رزیدنت‌ها در طول آموزش گزارش کرد که سوالاتی را در مورد چگونگی حمایت یا تضعیف مهارت‌های ارتباطی محوری برای ارتباط درمانی توسط محیط‌های آموزشی مطرح می‌کند؛ این یافته بر اساس دلایل اندازه‌گیری و تعمیم‌پذیری مورد بحث است.

Key figures

• Hildegard Peplau
• Richard L. Street
• Melanie Neumann

Seminal works

• peplau-1952
• street-2009
• griffin-2004

Frequently asked questions

ارتباط درمانی چه تفاوتی با گفتگوی عادی دارد؟

این ارتباط هدفمند و بیمارمحور است: پرستار از تکنیک‌هایی مانند گوش دادن فعال، پرسش‌های باز و بازتاب با هدف صریح درک بیمار و حمایت از مراقبت استفاده می‌کند، نه برای تبادل اجتماعی.

آیا الگوهای ارتباطی وجود دارد که به پرستاران آموزش داده می‌شود از آنها اجتناب کنند؟

بله. الگوهایی مانند اطمینان کاذب، توصیه‌دادن زودهنگام، پرسش‌های جهت‌دار و تغییر موضوع معمولاً به عنوان غیردرمانی توصیف می‌شوند زیرا می‌توانند بیان بیمار را متوقف کنند یا درک را تحریف نمایند.