ارتباط در گفتگوهای دشوار
گفتگوهای دشوار در مراقبتهای بهداشتی شامل افشای تشخیصهای جدی یا اخبار بد، بحث در مورد پیشآگهی و اهداف مراقبت، پاسخ به احساسات شدید، و مدیریت تعارض یا افشای خطا میشود. این تبادلات از نظر عاطفی چالشبرانگیز هستند و به طور گستردهای به عنوان یک مهارت ارتباطی متمایز و قابل آموزش که توسط چارچوبهای ساختاریافته پشتیبانی میشود، تلقی میگردند.
Definition
ارتباط در گفتگوهای دشوار به مدیریت عمدی تبادلات بالینی با بار عاطفی بالا، مانند اعلام اخبار بد، بحث در مورد پیشآگهی یا اهداف مراقبت، پاسخ به پریشانی، و افشای خطا، که اغلب با راهنمایی چارچوبهای ارتباطی ساختاریافته انجام میشود، اشاره دارد.
Scope
این مدخل به ماهیت گفتگوهای بالینی دشوار، رویکردهای ساختاریافته پرکاربرد مانند پروتکل SPIKES برای اعلام اخبار بد، نقش پاسخ به احساسات، و اهداف کلی چنین گفتگوهایی میپردازد. این یک مرور کلی آموزشی از اصول و چارچوبهای ارتباطی است، نه راهنمای بالینی یا رویهای برای هر موقعیت خاص بیمار.
Core questions
- چه چیزی یک گفتگوی بالینی را دشوار میکند و چرا به عنوان یک مهارت متمایز تلقی میشود؟
- چه چارچوبهای ساختاریافتهای برای اعلام اخبار بد وجود دارد؟
- پاسخ به احساسات بیمار چگونه این گفتگوها را شکل میدهد؟
- اهداف یک گفتگوی دشوار فراتر از انتقال اطلاعات چیست؟
Key concepts
- اعلام اخبار بد
- پروتکل SPIKES
- پاسخ به احساسات (بیانهای همدلانه)
- بحثهای مربوط به اهداف مراقبت و پیشآگهی
- افشای حقیقت
- تنظیم و آمادهسازی
- استخراج درک بیمار و ترجیحات اطلاعاتی
Mechanisms
چارچوبهای ساختاریافته با ترتیببندی مواجهه، گفتگوهای دشوار را قابل مدیریتتر میکنند. به عنوان مثال، پروتکل SPIKES، اعلام اخبار بد را به مراحل آمادهسازی مصاحبه، ارزیابی درک بیمار، دریافت دعوت بیمار، ارائه دانش، پرداختن به احساسات با پاسخهای همدلانه، و خلاصهسازی با یک برنامه سازماندهی میکند. فالوفیلد و جنکینز توضیح میدهند که توجه به احساسات و تطبیق اطلاعات با خواستههای بیمار میتواند پریشانی را کاهش داده و درک را تقویت کند، و مدلهای پیامدهای ارتباطی نشان میدهند که چنین تبادلاتی تا حدی از طریق یک رابطه قویتر و اطلاعات واضحتر عمل میکنند.
Clinical relevance
پرستاران در گفتگوهای مربوط به تشخیص، پیشآگهی، پریشانی و مراقبتهای پایان زندگی حضور دارند و اغلب به انجام آنها کمک میکنند، و مکرراً به سوالات و احساساتی که پس از آن ایجاد میشود، میپردازند. چارچوبهایی مانند SPIKES به طور گسترده در سراسر حرفههای بهداشتی برای این موقعیتها آموزش داده میشوند. این مدخل اصول و چارچوبها را برای مرجع آموزشی ارائه میدهد و دستورالعملی برای مدیریت هیچ گفتگوی خاصی نیست.
Evidence & guidelines
راهنمایی برای گفتگوهای دشوار عمدتاً بر اجماع متخصصان، پروتکلهای ساختاریافته، و تحقیقات ارتباطی استوار است تا کارآزماییهای تصادفی. پروتکل SPIKES (بایل و همکاران، 2000) و سنتز فالوفیلد و جنکینز (2004) مبانی پرکاربردی هستند، و مسیرهای گستردهتر پیامدهای ارتباطی توسط استریت و همکاران (2009) توصیف شدهاند. نهادهای حرفهای و مراقبت تسکینی راهنماییهای خاص موقعیت را منتشر میکنند.
History
نگرانی در مورد نحوه افشای اخبار جدی همزمان با تغییر اواخر قرن بیستم از پنهان کردن تشخیصها به سمت افشای صادقانه و بیمارمحور افزایش یافت. چارچوبهای ساختاریافته مانند SPIKES (2000) برای قابل آموزش کردن این مهارت پدید آمدند، و ارتباط در گفتگوهای دشوار اکنون یک جزء استاندارد آموزش حرفهای بهداشت است.
Debates
- چه مقدار اطلاعات باید افشا شود و چگونه؟
- افشای صادقانه اکنون هنجار غالب است، اما میزان جزئیات، نحوه زمانبندی آن، و چگونگی تعادل صداقت با امید، همچنان موضوع قضاوت بالینی است که چارچوبها آن را ساختار میدهند تا اینکه به طور کامل حل کنند؛ ترجیحات نیز در بین بیماران و زمینههای فرهنگی متفاوت است.
Key figures
- Walter F. Baile
- Robert Buckman
- Lesley Fallowfield
- Valerie Jenkins
Related topics
Seminal works
- baile-2000
- fallowfield-2004
Frequently asked questions
- پروتکل SPIKES چیست؟
- SPIKES یک چارچوب شش مرحلهای پرکاربرد برای اعلام اخبار بد است: تنظیم محیط (Setting)، ارزیابی درک بیمار (Perception)، دریافت دعوت او برای دریافت اطلاعات (Invitation)، ارائه دانش (Knowledge)، پاسخ به احساسات با همدلی (Emotions)، و خلاصهسازی با یک برنامه (Summarizing). این مدخل آن را برای مرجع توصیف میکند، نه به عنوان یک دستورالعمل برای یک مواجهه خاص.
- چرا این گفتگوها به عنوان یک مهارت جداگانه تلقی میشوند؟
- زیرا آنها از نظر عاطفی چالشبرانگیز و دارای پیامدهای مهمی هستند، و شواهد و اجماع متخصصان نشان میدهد که رویکردهای ساختاریافته و همدلانه میتوانند در مقایسه با ارائه بدون ساختار، پریشانی را کاهش داده و درک را بهبود بخشند.