مدیریت علائم در پایان زندگی
مدیریت علائم در پایان زندگی، ارزیابی و تسکین علائم آزاردهندهای است که معمولاً با پیشرفت بیماریهای جدی به سمت مرگ بروز میکنند. درد، تنگی نفس، تهوع، بیقراری، ترشحات و خستگی از شایعترین این علائم هستند. هدف، آسایش و حفظ کرامت است که نه تنها علائم جسمی، بلکه ابعاد روانی، اجتماعی و معنوی رنج را نیز در بر میگیرد.
Definition
مدیریت علائم در پایان زندگی، ارزیابی سیستماتیک و تسکین منابع جسمی و غیرجسمی پریشانی در افرادی است که به مرگ نزدیک میشوند، و با هدف به حداکثر رساندن آسایش و کیفیت زندگی مطابق با اهداف بیمار انجام میشود.
Scope
این موضوع اصول شناسایی و تسکین علائم شایع پایان زندگی، مفهوم چندبعدی رنج و نحوه سازماندهی مراقبتهای متمرکز بر آسایش در مرحله نهایی زندگی را تشریح میکند. این یک مرجع مفهومی و آموزشی است. عمداً شامل دستورالعملهای دوز، انتخاب دارو یا درمانهای فردی نیست، زیرا این موارد نیازمند قضاوت بالینی متخصص است.
Core questions
- کدام علائم در پایان زندگی شایعترین و آزاردهندهترین هستند؟
- مفهوم چندبعدی درد کلی چگونه در ارزیابی به کار گرفته میشود؟
- مراقبت متمرکز بر آسایش چه تفاوتی با درمانهای معطوف به بیماری دارد؟
- هنگامی که بیمار دیگر قادر به گزارش خود نیست، علائم چگونه ارزیابی میشوند؟
Key concepts
- درد کلی (جسمی، روانی، اجتماعی، معنوی)
- تنگی نفس و دیسترس تنفسی
- تهوع و استفراغ
- بیقراری و دلیریوم پایانی
- ترشحات تنفسی
- اهداف مراقبت متمرکز بر آسایش
- ارزیابی علائم در بیماران غیرقابل ارتباط
Mechanisms
تسکین مؤثر با ارزیابی ساختارمند هر علامت و رنج گستردهتری که منعکسکننده آن است، آغاز میشود؛ ایدهای که در مفهوم درد کلی (total pain) گنجانده شده است، جایی که عوامل جسمی، روانی، اجتماعی و معنوی با یکدیگر تعامل دارند. با نزدیک شدن به مرگ، تأکید مراقبت به سمت آسایش تغییر میکند و درمانها برای تسکین پریشانی مطابق با اهداف بیمار انتخاب میشوند (Blinderman, 2015). دستورالعملهای اجماعی، مدیریت علائم را در حوزههای مراقبت تسکینی قرار میدهند و بر ارزیابی مجدد منظم و مشارکت بینرشتهای تأکید میکنند (Ferrell, 2018).
Clinical relevance
این مدخل توضیح میدهد که چگونه علائم آزاردهنده نزدیک به پایان زندگی مفهومسازی و ارزیابی میشوند، تا خوانندگان بتوانند ساختار و اهداف مراقبتهای متمرکز بر آسایش را درک کنند. این مطلب غیرتجویزی و مرجع-آموزشی است: هیچ دارو، دوز یا برنامه مدیریتی را برای هیچ فردی توصیه نمیکند، زیرا همه اینها نیازمند ارزیابی بالینی حرفهای است.
Epidemiology
علائم آزاردهنده در هفتهها و روزهای پایانی زندگی در بسیاری از بیماریهای جدی شایع هستند؛ درد، تنگی نفس، خستگی و دلیریوم (delirium) به طور مکرر گزارش میشوند. افراد مسن اغلب به دلیل چندبیماری و ضعف (frailty) چندین علامت را به طور همزمان تجربه میکنند (Blinderman, 2015).
Evidence & guidelines
دستورالعملهای اجماعی ملی، ارزیابی و مدیریت علائم را به عنوان حوزههای اصلی مراقبت تسکینی با کیفیت تعریف میکنند (Ferrell, 2018)، و یک تعریف اجماعی بینالمللی، تسکین رنج را محور اصلی این حوزه میداند (Radbruch, 2020). شواهد تصادفیسازیشده نشان میدهد که ادغام زودهنگام مراقبت تسکینی در بیماریهای جدی، با توجه به علائم و کیفیت زندگی، میتواند نتایج گزارششده توسط بیمار را بهبود بخشد (Temel, 2010).
History
چارچوببندی تسکین علائم پایان زندگی مدیون سیسلی ساندرز و جنبش آسایشگاه (hospice movement) است که مفهوم درد کلی (total pain) او مراقبت از علائم را فراتر از جنبه صرفاً جسمی گسترش داد. با بلوغ مراقبت تسکینی به عنوان یک حوزه شناختهشده، ابزارهای ارزیابی علائم و دستورالعملهای اجماعی، مراقبتهای متمرکز بر آسایش برای افراد در حال مرگ را کدگذاری کردند (Blinderman, 2015; Ferrell, 2018).
Key figures
- Cicely Saunders
- Craig Blinderman
- J. Andrew Billings
- Betty Ferrell
Related topics
Seminal works
- blinderman-2015
- ferrell-2018
Frequently asked questions
- «مراقبت آسایشی» در پایان زندگی به چه معناست؟
- این اصطلاح به مراقبتی اشاره دارد که هدف اصلی آن تسکین پریشانی و به حداکثر رساندن آسایش و کرامت است، نه درمان یا کنترل بیماری زمینهای. درمانها بر اساس مزایای آسایشی و مطابق با اهداف بیمار انتخاب میشوند.
- هنگامی که بیمار در حال مرگ نمیتواند ارتباط برقرار کند، علائم چگونه ارزیابی میشوند؟
- پزشکان به مشاهده رفتار و علائم فیزیکی، اطلاعات خانواده و مراقبان، و رویکردهای ارزیابی مشاهدهای معتبر تکیه میکنند، زیرا گزارش خود ممکن است دیگر امکانپذیر نباشد. ابزارهای ارزیابی خاص و تصمیمات مدیریتی نیازمند قضاوت بالینی حرفهای هستند.