مراقبت تسکینی و مراقبت پایان زندگی
مراقبت تسکینی یک رویکرد بینرشتهای است که با پیشبینی، پیشگیری و تسکین رنج در ابعاد جسمی، روانی، اجتماعی و معنوی، با هدف بهبود کیفیت زندگی افراد مبتلا به بیماریهای جدی و خانوادههایشان انجام میشود. مراقبت پایان زندگی بخشی از این پیوستار است که بر مرحله پایانی زندگی تمرکز دارد. در عمل بالینی سالمندی، این رویکرد محوری است؛ زیرا سالمندان اغلب با چندین بیماری مزمن، ضعف و پیشآگهی محدود زندگی میکنند.
Definition
مراقبت تسکینی رویکردی است که کیفیت زندگی بیماران و خانوادههایی را که با مشکلات مرتبط با بیماریهای تهدیدکننده حیات یا جدی مواجه هستند، از طریق پیشگیری و تسکین رنج با شناسایی زودهنگام، ارزیابی و درمان درد و سایر مشکلات جسمی، روانی-اجتماعی و معنوی بهبود میبخشد؛ مراقبت پایان زندگی به کاربرد آن در دوره نهایی زندگی اشاره دارد.
Scope
این بخش خواننده را با مراقبت تسکینی و مراقبت پایان زندگی، آنگونه که در پزشکی سالمندی انجام میشود، آشنا میکند. این بخش سه موضوع مرتبط را در بر میگیرد: شفافسازی اهداف مراقبت و برنامهریزی پیشرو، تسکین علائم آزاردهنده نزدیک به پایان زندگی، و ارزیابی ظرفیت تصمیمگیری همراه با تصمیمگیری جایگزین. این یک مرور کلی مرجع از نحوه سازماندهی این حوزه است، نه یک راهنمای مدیریت بیمار منفرد.
Sub-topics
Core questions
- چه چیزی مراقبت تسکینی را از آسایشگاه و از درمانهای معطوف به بیماری متمایز میکند؟
- چگونه ارزشهای بیمار به اهداف مراقبت تبدیل میشوند؟
- چگونه رنج در ابعاد مختلف نزدیک به پایان زندگی ارزیابی و تسکین مییابد؟
- چه کسی تصمیم میگیرد وقتی بیمار دیگر قادر به تصمیمگیری نیست، و بر چه اساسی؟
Key concepts
- درد کلی و رنج چندبعدی
- اهداف مراقبت
- برنامهریزی پیشرفته مراقبت
- آسایشگاه در مقابل مراقبت تسکینی
- کیفیت زندگی به عنوان یک پیامد
- مراقبت تیمی بینرشتهای
- عدم قطعیت پیشآگهی در بیماریهای جدی
Mechanisms
مراقبت تسکینی حول توجه همزمان به چهار حوزه پریشانی سازماندهی شده است: جسمی (مانند درد، تنگی نفس و تهوع)، روانی، اجتماعی و معنوی. مراقبت توسط یک تیم بینرشتهای ارائه میشود و میتواند در کنار درمانهای معطوف به بیماری ارائه شود، نه فقط پس از توقف آن. یک سهم تعیینکننده در این حوزه، شواهدی بود که نشان داد معرفی زودهنگام مراقبت تسکینی در طول بیماری جدی، به جای اختصاص آن به روزهای پایانی، میتواند کیفیت زندگی گزارششده توسط بیمار را بهبود بخشد (Temel, 2010). دستورالعملهای اجماعی، این حوزه را به حوزههای مراقبت ساختار میدهند و تأکید میکنند که مراقبت تسکینی در هر مرحله از یک بیماری جدی مناسب است (Ferrell, 2018; Radbruch, 2020).
Clinical relevance
مراقبت تسکینی و مراقبت پایان زندگی نحوه درک و پاسخگویی پزشکان و تیمها به بیماریهای جدی در سالمندان را توصیف میکنند؛ این حوزه برای توضیح مفاهیم، اصطلاحات و ساختار این رشته ارائه شده است. این یک مرجع آموزشی است و دستورالعملهای تجویزی برای مراقبت از هیچ بیمار خاصی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
بیماریهای جدی و نیاز به مراقبت تسکینی با افزایش سن به شدت بالا میرود و سالمندان سهم زیادی از مرگ و میرها را در سیستمهای بهداشتی با درآمد بالا تشکیل میدهند. چندبیماری، ضعف و زوال عقل، پیشآگهی را نامشخص میسازند و گفتگوهای مربوط به اهداف مراقبت در محیطهای سالمندی رایج است (Kelley, 2015).
Evidence & guidelines
دستورالعملهای بالینی پروژه اجماع ملی برای مراقبت تسکینی با کیفیت، که اکنون در ویرایش چهارم خود قرار دارند، حوزهها و استانداردهای این رشته را تعریف میکنند (Ferrell, 2018). یک اجماع بینالمللی تعریف بازنگریشدهای از مراقبت تسکینی را پیشنهاد کرده است که بر رنج و بیماری جدی، به جای تنها پیشآگهی، تأکید دارد (Radbruch, 2020). شواهد تصادفیسازیشده از ادغام زودهنگام مراقبت تسکینی در بیماریهای جدی حمایت میکند (Temel, 2010).
History
جنبش مدرن آسایشگاه و مراقبت تسکینی معمولاً به سیسلی ساندرز و تأسیس آسایشگاه سنت کریستوفر در لندن در سال 1967، جایی که مفهوم درد کلی مطرح شد، بازمیگردد. در دهههای بعدی، مراقبت تسکینی به عنوان یک رشته متمایز توسعه یافت و به طور فزایندهای در پزشکی جریان اصلی ادغام شد و از سرطان به سایر بیماریهای جدی و از روزهای پایانی به مراحل اولیه بیماری گسترش یافت (Kelley, 2015; Radbruch, 2020).
Debates
- چه زمانی باید مراقبت تسکینی معرفی شود؟
- اجماع گستردهای، که توسط شواهد کارآزمایی حمایت میشود، وجود دارد که مراقبت تسکینی میتواند زودهنگام و همزمان با درمانهای معطوف به بیماری ارائه شود، نه فقط در پایان زندگی، اما نحوه عملیاتی کردن ادغام زودهنگام در بیماریها و محیطهای مختلف همچنان یک سوال فعال است.
Key figures
- Cicely Saunders
- Diane Meier
- R. Sean Morrison
- Jennifer Temel
Related topics
Seminal works
- temel-2010
- kelley-2015
- ferrell-2018
Frequently asked questions
- آیا مراقبت تسکینی همان آسایشگاه است؟
- خیر. آسایشگاه یک شکل از مراقبت است که معمولاً در اواخر یک بیماری لاعلاج، زمانی که درمانهای معطوف به بیماری متوقف شدهاند، ارائه میشود. مراقبت تسکینی گستردهتر است: میتواند در هر مرحله از یک بیماری جدی، در کنار درمانهایی که قصد درمان یا کنترل بیماری را دارند، ارائه شود.
- آیا مراقبت تسکینی فقط برای افرادی است که در حال مرگ هستند؟
- خیر. این مراقبت بر تسکین رنج و بهبود کیفیت زندگی برای هر فردی با یک بیماری جدی تمرکز دارد، و تعاریف اجماعی عمداً آن را حول رنج و شدت بیماری، به جای یک پیشآگهی ثابت، چارچوببندی میکنند.