هماهنگی جراحی-ارتودنسی
هماهنگی جراحی-ارتودنسی عبارت است از مدیریت مشترک ناهنجاریهای دندانی-صورتی توسط ارتودنتیست و جراح فک و صورت، که در آن حرکت ارتودنسی دندان و جراحی ارتوگناتیک با هم برنامهریزی و توالیبندی میشوند. این روش زمانی کاربرد دارد که ناهماهنگی اسکلتی آنقدر زیاد باشد که تنها با حرکت دادن دندانها قابل اصلاح نباشد، بنابراین خود پایههای فکی باید به صورت جراحی تغییر موقعیت داده شوند در حالی که ارتودنسی دندانها را در رابطه جدید تراز میکند.
Definition
هماهنگی جراحی-ارتودنسی عبارت است از درمان ترکیبی ناهنجاریهای دندانی-صورتی که در آن حرکت ارتودنسی دندان با جراحی ارتوگناتیک (تغییر موقعیت فک) برنامهریزی و زمانبندی میشود تا اصلاحات دندانی و اسکلتی یک نتیجه منسجم واحد را ایجاد کنند.
Scope
این مدخل به این موضوع میپردازد که چرا برخی از مالاکلوژنها (بدردیهای دندانی) علاوه بر جزء ارتودنسی به جزء جراحی نیز نیاز دارند، توالی مرسوم ارتودنسی پیش از جراحی، جراحی، و ارتودنسی پس از جراحی، رویکرد جایگزین جراحی-اول، و اهمیت برنامهریزی مشترک بین دو تخصص. این موضوع را به عنوان یک موضوع روششناختی و سازمانی بررسی میکند، نه به عنوان راهنمایی عملیاتی یا پریاپراتیو.
Core questions
- چه زمانی ناهماهنگی اسکلتی فراتر از محدوده استتار ارتودنسی است، به طوری که جراحی مورد نیاز است؟
- هدف از ارتودنسی پیش از جراحی چیست و چه تفاوتی با درمان استتاری دارد؟
- توالی مرسوم ارتودنسی-اول چگونه با رویکرد جراحی-اول مقایسه میشود؟
- ارتودنتیست و جراح چگونه برنامهریزی، پیشبینی و مسئولیت نتایج را به اشتراک میگذارند؟
Key concepts
- ناهنجاری دندانی-صورتی
- جبرانزدایی ارتودنسی
- ارتودنسی پیش از جراحی و پس از جراحی
- توالی مرسوم (ارتودنسی-اول)
- رویکرد جراحی-اول
- پایداری اسکلتی و برگشت
- برنامهریزی مشترک ارتودنسی-جراحی
Mechanisms
در توالی مرسوم، ارتودنسی پیش از جراحی ابتدا دندانها را از حالت جبرانی خارج میکند — کج شدن دندانها را که تا حدی ناهماهنگی اسکلتی را پنهان کرده بود، از بین میبرد — به طوری که دندانها به درستی روی پایههای استخوانی خود قرار گیرند؛ سپس جراح فکها را به یک رابطه برنامهریزی شده تغییر موقعیت میدهد، و ارتودنسی پس از جراحی اکلوژن را تکمیل میکند. در رویکرد جراحی-اول، اصلاح اسکلتی در ابتدا انجام میشود و بیشتر حرکت دندانها به دنبال آن میآید، که ممکن است زمان کلی درمان را کوتاه کند و از سرعت تسریع شده حرکت دندان پس از جراحی بهرهبرداری کند، اما به پیشبینی دقیقتری نیاز دارد زیرا دندانها هنوز تراز نشدهاند. از آنجا که جبران ارتودنسی و تغییر موقعیت جراحی به یکدیگر وابسته هستند، ارتودنتیست و جراح قبل از شروع درمان، میزان و جهت حرکت را به طور مشترک برنامهریزی میکنند.
Clinical relevance
درک هماهنگی جراحی-ارتودنسی به تفسیر نحوه مدیریت مالاکلوژنهای اسکلتی شدید و مطالعه ادبیات مقایسهای در مورد توالیهای درمانی کمک میکند. این مدخل ساختار مراقبت ترکیبی را برای اهداف مرجع توصیف میکند؛ این مبنایی برای انتخاب یا برنامهریزی جراحی برای یک بیمار خاص نیست، که یک تصمیم بالینی است که توسط تیم درمانی گرفته میشود.
Evidence & guidelines
شواهد مقایسهای در مرورهای سیستماتیک رویکردهای جراحی-اول در مقابل رویکردهای مرسوم خلاصه شده است؛ یک مرور سیستماتیک از مرورهای سیستماتیک توسط بارون و همکاران نشان داد که جراحی-اول میتواند زمان کلی درمان را کاهش دهد اما گزارش داد که شواهد کلی محدود و ناهمگون باقی مانده است. سنتزهای روایی توسط پروفیت و همکاران تکامل درمان ترکیبی و بهترین روشهای فعلی را توصیف میکنند. بخش عمدهای از ادبیات شامل مطالعات کوهورت و مشاهدهای است تا کارآزماییهای تصادفیسازی شده.
History
درمان ترکیبی جراحی-ارتودنسی با قابل پیشبینی شدن تکنیکهای جراحی ارتوگناتیک در نیمه دوم قرن بیستم توسعه یافت؛ کار اولیه پروفیت در مورد مدیریت ترکیبی بیرونزدگی فک بالا در بزرگسالان نمونهای از ظهور مراقبت هماهنگ است. توالی مرسوم ارتودنسی-اول استاندارد شد، و از دهه ۲۰۰۰ رویکرد جراحی-اول به عنوان جایگزینی با هدف کوتاه کردن درمان و بهبود ظاهر اولیه صورت احیا و مورد مطالعه قرار گرفت.
Debates
- توالی جراحی-اول در مقابل توالی مرسوم ارتودنسی-اول
- جراحی-اول ممکن است زمان کلی درمان را کوتاه کند و ظاهر اولیه صورت را بهبود بخشد، اما به پیشبینی و برنامهریزی دقیقتری نیاز دارد زیرا دندانها در زمان جراحی تراز نیستند؛ مرورها گزارش میدهند که شواهد مقایسهای محدود و ناهمگون باقی مانده است.
Key figures
- William Proffit
- Timothy Turvey
Related topics
Seminal works
- proffit-2015
- proffit-1973
- barone-2021
Frequently asked questions
- چرا ارتودنسی به تنهایی نمیتواند یک ناهماهنگی اسکلتی شدید را اصلاح کند؟
- ارتودنسی میتواند دندانها را حرکت دهد اما نمیتواند استخوانهای فک را حرکت دهد؛ هنگامی که عدم تطابق بین فکها بیش از حد زیاد باشد، دندانها نمیتوانند به اندازه کافی کج شوند تا بدون آسیب جبران کنند، بنابراین خود فکها به صورت جراحی تغییر موقعیت داده میشوند.
- رویکرد 'جراحی-اول' چیست؟
- این یک توالی جایگزین است که در آن جراحی ارتوگناتیک در ابتدا انجام میشود و بیشتر حرکت ارتودنسی دندان به دنبال آن میآید، برخلاف رویکرد مرسوم که با جبرانزدایی ارتودنسی پیش از جراحی آغاز میشود.