جراحی دو فکی و روش‌های ترکیبی

جراحی دو فکی، هر دو فک بالا و پایین را در یک عمل جراحی تغییر موقعیت می‌دهد و شامل ترکیب استئوتومی لوفورت I فک بالا با شکاف ساژیتال فک پایین است. این جراحی زمانی استفاده می‌شود که نتیجه متعادل صورت و اکلوژن پایدار با حرکت دادن تنها یک فک قابل دستیابی نباشد، و – مانند پیشروی فک بالا و پایین – برای بزرگ کردن مجرای هوایی در آپنه انسدادی خواب به کار می‌رود.

Definition

جراحی دو فکی عبارت است از تغییر موقعیت جراحی ترکیبی فک بالا (با استئوتومی لوفورت I) و فک پایین (با شکاف ساژیتال یا سایر استئوتومی‌ها) در یک عمل جراحی، که به گونه‌ای برنامه‌ریزی می‌شود که هر فک به موقعیت از پیش تعیین شده خود برسد تا ناهنجاری دندانی-صورتی را اصلاح کند یا مجرای هوایی فوقانی را بزرگ کند.

Scope

این موضوع جراحی دو فکی را پوشش می‌دهد: چرا هر دو فک با هم حرکت داده می‌شوند، نحوه توالی و برنامه‌ریزی این روش، استفاده از اسپلینت‌های میانی و نهایی، و مورد خاص پیشروی فک بالا و پایین برای آپنه انسدادی خواب. همچنین به ژنیوپلاستی همزمان به عنوان یک روش ترکیبی اشاره می‌کند. این مدخل یک منبع مرجع است، نه راهنمای عملیاتی.

Core questions

• چه زمانی اصلاح یک ناهنجاری به جای حرکت دادن یک فک، نیاز به حرکت دادن هر دو فک دارد؟
• حرکات دو فک چگونه توالی‌بندی می‌شوند و چگونه اسپلینت‌های میانی و نهایی برنامه را به اتاق عمل منتقل می‌کنند؟
• پیشروی فک بالا و پایین چگونه مجرای هوایی حلقی را در آپنه انسدادی خواب بزرگ می‌کند و چقدر مؤثر است؟

Key concepts

• تغییر موقعیت دو فکی (بای‌ماکسیلاری)
• توالی عملیاتی فک بالا و پایین
• اسپلینت‌های اکلوژنی میانی و نهایی
• پیشروی فک بالا و پایین (MMA)
• بزرگ‌سازی مجرای هوایی حلقی
• ژنیوپلاستی کمکی
• برنامه‌ریزی جراحی مجازی سه‌بعدی

Mechanisms

در یک روش معمول دو فکی، ابتدا فک بالا استئوتومی شده و متحرک می‌شود؛ سپس یک اسپلینت میانی، فک بالا را نسبت به کندیل‌های فک پایین که هنوز حرکت نکرده‌اند، موقعیت می‌دهد، فک بالا ثابت می‌شود، و شکاف ساژیتال فک پایین تکمیل می‌شود تا فک پایین به یک رابطه اکلوژنی نهایی که توسط یک اسپلینت نهایی تعریف شده است، برسد. حرکت دادن هر دو فک به جراح اجازه می‌دهد تا اصلاح را بین آنها توزیع کند و صفحه اکلوژنی و نسبت‌های صورت را آزادانه‌تر از جراحی تک فکی کنترل کند. هنگامی که فک بالا و پایین با هم به جلو حرکت داده می‌شوند (پیشروی فک بالا و پایین)، کام نرم، پایه زبان، و عضلات فوق‌زبانی متصل به آنها به جلو کشیده می‌شوند و مجرای هوایی حلقی را بزرگ و پایدار می‌کنند (Naran, 2018; Holty, 2010).

Clinical relevance

جراحی دو فکی نشان می‌دهد که چگونه توزیع حرکت در هر دو فک، اصلاح قابل دستیابی را گسترش می‌دهد و چگونه پیشروی اسکلتی مشابه می‌تواند هم به هدف اکلوژنی-زیبایی و هم به هدف مجرای هوایی خدمت کند. محتوا توضیحی است و توصیه‌ای در مورد اینکه آیا فردی باید تحت عمل جراحی قرار گیرد، ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

روش‌های دو فکی در عمل ارتودنسی معاصر رایج هستند و به دلیل طولانی‌تر و گسترده‌تر بودن، عوارض ترکیبی هر دو استئوتومی، از جمله از دست دادن خون بیشتر را به همراه دارند؛ با این حال، بررسی‌های بزرگ نرخ‌های پایینی از عوارض عمده را گزارش می‌کنند (Chow, 2007). به عنوان پیشروی فک بالا و پایین، این عمل در متاآنالیزهای آپنه انسدادی خواب، کاهش‌های بزرگی در شاخص آپنه-هیپوپنه ایجاد می‌کند، با نتایج زیبایی‌شناختی مطلوب که توسط بیماران گزارش شده است (Holty, 2010; Jamal, 2023).

History

با پیشرفت تثبیت داخلی سفت و پیش‌بینی سفالومتریک، جراحان به طور فزاینده‌ای استئوتومی‌های فک بالا و پایین را در یک عمل ترکیب کردند، و توسعه جراحی مدل و اسپلینت‌های اکلوژنی، انتقال برنامه‌های دو فکی را قابل اعتماد ساخت. تشخیص اینکه پیشروی هر دو فک مجرای هوایی را بزرگ می‌کند، پیشروی فک بالا و پایین را به عنوان یک گزینه جراحی برای آپنه انسدادی خواب تثبیت کرد، که بعدها توسط بررسی سیستماتیک (Holty, 2010) حمایت شد، در حالی که برنامه‌ریزی مجازی سه‌بعدی از آن زمان حرکات ترکیبی را بهبود بخشیده است (Naran, 2018).

Debates

پیشروی فک بالا و پایین به عنوان درمانی برای آپنه انسدادی خواب

داده‌های متاآنالیز کاهش‌های بزرگی در شاخص آپنه-هیپوپنه پس از پیشروی فک بالا و پایین را نشان می‌دهند، اما جایگاه آن نسبت به فشار مثبت مداوم مجرای هوایی و سایر جراحی‌ها، و نگرانی‌ها در مورد میزان تغییرات صورت، نشانه‌های آن را همچنان مورد بحث نگه می‌دارد.

Key figures

• William R. Proffit
• Larry M. Wolford
• Christian Guilleminault

Seminal works

• holty-2010
• naran-2018

Frequently asked questions

چرا هر دو فک در یک عمل جراحی حرکت داده می‌شوند؟

هنگامی که ناهنجاری شامل عدم تناسب هر دو فک باشد، یا زمانی که حرکت یک فک نمی‌تواند هم بایت پایدار و هم نسبت‌های متعادل صورت را فراهم کند، تغییر موقعیت همزمان فک بالا و پایین اجازه می‌دهد تا اصلاح بین آنها تقسیم شود و نتیجه بهتر و پایدارتری حاصل شود.

پیشروی دو فکی چگونه به آپنه خواب کمک می‌کند؟

پیشروی همزمان فک بالا و پایین، کام نرم، پایه زبان و عضلات متصل به آنها را به جلو می‌کشد و فضای پشت آنها را بزرگ می‌کند. این پیشروی فک بالا و پایین، مجرای هوایی حلقی را گشاد کرده و رویدادهای آپنه‌ای را در آپنه انسدادی خواب کاهش می‌دهد.