ارزیابی مصرف مواد و مداخله مختصر

ارزیابی مصرف مواد، بررسی نظام‌مند مصرف الکل و سایر مواد مخدر توسط یک فرد و آسیب‌های مرتبط با آن است که معمولاً با استفاده از ابزارهای غربالگری معتبر انجام می‌شود؛ مداخله مختصر، یک گفتگوی کوتاه و ساختاریافته است که با هدف افزایش آگاهی و ایجاد انگیزه برای تغییر در افرادی که مصرف پرخطر یا مضر دارند، صورت می‌گیرد. این دو با هم، بخش اولیه مدل غربالگری و مداخله مختصر را تشکیل می‌دهند که به طور گسترده در محیط‌های بهداشتی مورد استفاده قرار می‌گیرد.

Definition

ارزیابی مصرف مواد، شناسایی و ارزیابی ساختاریافته مصرف الکل و سایر مواد مخدر و خطرات مرتبط با آن است که معمولاً از طریق پرسشنامه‌های غربالگری استاندارد انجام می‌شود؛ مداخله مختصر، یک تماس مشاوره‌ای ساختاریافته و محدود به زمان است که با هدف کاهش مصرف پرخطر یا مضر انجام می‌شود و اغلب پس از یک غربالگری مثبت و گاهی در چارچوب غربالگری، مداخله مختصر و ارجاع به درمان (SBIRT) ارائه می‌گردد.

Scope

این مدخل به منطق غربالگری، ابزارهای اصلی و معتبر غربالگری برای الکل و سایر مواد مخدر، مفهوم و ساختار مداخله مختصر، و شواهد مربوط به اثرات آن می‌پردازد. این موارد را به عنوان مفاهیم مرجع در عمل بالینی زمینه‌ای در نظر می‌گیرد و دستورالعمل‌هایی برای غربالگری، آستانه‌های امتیازدهی برای تصمیم‌گیری، یا درمان هیچ فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چرا غربالگری ساختاریافته برای تشخیص مصرف پرخطر به برداشت بالینی غیرساختاریافته ترجیح داده می‌شود؟
• ابزارهای اصلی و معتبر برای الکل و سایر مواد مخدر کدامند؟
• چه چیزی یک مداخله مختصر را از درمان طولانی‌تر متمایز می‌کند؟
• قدرت شواهد مبنی بر اینکه مداخله مختصر مصرف مواد را تغییر می‌دهد، چقدر است و برای کدام مواد؟

Key concepts

• مصرف پرخطر و مضر
• ابزارهای غربالگری (AUDIT, AUDIT-C, DAST, ASSIST)
• مداخله مختصر و مشاوره انگیزشی مختصر
• غربالگری، مداخله مختصر و ارجاع به درمان (SBIRT)
• حساسیت، ویژگی و آستانه‌های غربالگری
• ارجاع به درمان تخصصی

Mechanisms

ارزیابی بر ابزارهای استاندارد با ویژگی‌های روان‌سنجی اثبات‌شده متکی است: AUDIT و فرم کوتاه آن AUDIT-C برای الکل، تست غربالگری سوءمصرف مواد برای سایر مواد مخدر، و WHO ASSIST برای چندین دسته از مواد. یک غربالگری مثبت می‌تواند منجر به مداخله مختصر شود – که معمولاً شامل بازخورد ساختاریافته، اطلاعات در مورد خطر، و ایجاد انگیزه برای تغییر است – و در صورت لزوم، ارجاع به درمان فشرده‌تر. این مدل بر این منطق بنا شده است که تشخیص نظام‌مند به علاوه یک گفتگوی کوتاه و متمرکز می‌تواند به بسیاری از افرادی که مصرفشان در غیر این صورت مورد توجه قرار نمی‌گرفت، کمک کند.

Clinical relevance

غربالگری و مداخله مختصر معتبر، اجزای مرجع نحوه شناسایی و رسیدگی به مصرف مواد پرخطر در محیط‌های بهداشتی هستند، و درک ویژگی‌های آنها از ارزیابی انتقادی شواهد حمایت می‌کند. این مدخل ابزارها و مدل را برای اهداف آموزشی توصیف می‌کند؛ آستانه‌های امتیازدهی برای تصمیمات بالینی یا هرگونه ارزیابی فردی یا توصیه درمانی را ارائه نمی‌دهد.

Epidemiology

مصرف پرخطر و مضر الکل و مواد مخدر در جمعیت‌های عمومی و بالینی شایع است و اغلب با ارزیابی‌های غیرساختاریافته شناسایی نمی‌شود، که بخشی از منطق غربالگری نظام‌مند است. شیوع غربالگری‌های مثبت به طور گسترده‌ای بر اساس محیط، جمعیت و ابزار متفاوت است.

Evidence & guidelines

یک بررسی کاکرین نشان داد که مداخلات مختصر در مراقبت‌های اولیه مصرف الکل را در مصرف‌کنندگان پرخطر و مضر کاهش می‌دهد، اگرچه اندازه‌های اثر متوسط هستند و شواهد برای الکل قوی‌تر از سایر مواد مخدر است. راهنمایی‌های آژانس‌های بهداشتی غربالگری و مداخله مختصر برای الکل را در بسیاری از محیط‌ها تأیید می‌کنند؛ خوانندگان باید برای هر تصمیم عملی، به جای این مرور کلی، به دستورالعمل‌های جاری و قابل اجرا در محل مراجعه کنند.

History

غربالگری ساختاریافته مصرف مواد از دهه 1970 به بعد توسعه یافت، با تست غربالگری سوءمصرف مواد (1982) و AUDIT (1993) و ASSIST (2002) که توسط WHO حمایت می‌شدند و ابزارهای معتبری را در میان مواد مختلف ایجاد کردند. تحقیقات مداخله مختصر، که بسیاری از آنها با پروژه‌های مشترک WHO مرتبط بودند، در طول دهه‌های 1980 و 1990 رشد کرد، و مدل ترکیبی غربالگری، مداخله مختصر و ارجاع به درمان در دهه 2000 به طور گسترده در سیستم‌های بهداشتی منتشر شد.

Debates

مداخله مختصر فراتر از الکل چقدر خوب عمل می‌کند؟

شواهد مبنی بر اینکه مداخله مختصر مصرف را کاهش می‌دهد، برای مصرف پرخطر الکل در مراقبت‌های اولیه واضح‌تر است؛ اثربخشی آن برای مواد مخدر غیرقانونی و در محیط‌های مختلف کمتر سازگار است، که باعث می‌شود گستره مزایای این مدل مورد بحث باشد.

Key figures

• Thomas Babor
• John Saunders
• Harvey Skinner
• Eileen Kaner

Seminal works

• saunders-1993
• skinner-1982
• kaner-2018

Frequently asked questions

تفاوت بین غربالگری و مداخله مختصر چیست؟

غربالگری از یک ابزار معتبر کوتاه برای شناسایی افرادی استفاده می‌کند که مصرف مواد آنها ممکن است پرخطر یا مضر باشد؛ مداخله مختصر، گفتگوی کوتاه و ساختاریافته‌ای است که ممکن است پس از یک غربالگری مثبت برای افزایش آگاهی و ایجاد انگیزه برای تغییر انجام شود.

آیا مداخله مختصر برای همه مواد مؤثر است؟

قوی‌ترین شواهد برای مصرف پرخطر الکل در مراقبت‌های اولیه است؛ اثرات برای سایر مواد مخدر و در محیط‌های دیگر کوچکتر و کمتر سازگار هستند، بنابراین مزایای این مدل در میان مواد مختلف یکسان نیست.