انگزدایی و تبعیض در پزشکی اعتیاد
اعتیاد یکی از بدنامترین وضعیتهای سلامتی است. انگ، یعنی برچسبزنی، کلیشهسازی و بیارزشسازی افرادی که از مواد استفاده میکنند، و تبعیض ناشی از آن، بر اینکه آیا افراد به دنبال کمک میروند، چگونه در سیستمهای بهداشتی درمان میشوند و چگونه سیاستها تدوین میشوند، تأثیر میگذارد. درک انگ در پزشکی اعتیاد محوری است، زیرا به عنوان مانعی برای مراقبت و عاملی برای پیامدهای بدتر عمل میکند.
Definition
انگ در اعتیاد فرآیند اجتماعی است که از طریق آن افراد مبتلا به اختلالات مصرف مواد برچسبگذاری، کلیشهسازی، جداسازی و در معرض از دست دادن موقعیت و تبعیض قرار میگیرند؛ این پدیده در سطوح عمومی، درونیشده (خودانگ) و ساختاری آشکار میشود و بر دسترسی و کیفیت مراقبت تأثیر میگذارد.
Scope
این موضوع به مفهومسازی انگ و اجزای آن، اشکالی که در اعتیاد به خود میگیرد (عمومی، خودانگ، ساختاری و انگ در میان متخصصان سلامت)، و پیامدهای آن برای کمکخواهی، کیفیت درمان و سلامت جمعیت میپردازد. این یک گزارش مرجع در مورد انگ و تبعیض است، نه راهنمای بالینی برای مراقبت فردی.
Core questions
- اجزا و سطوح انگ در مورد اعتیاد کدامند؟
- انگ چگونه بر کمکخواهی و مشارکت در درمان تأثیر میگذارد؟
- نگرشهای متخصصان سلامت چگونه مراقبتی را که بیماران مبتلا به اختلالات مصرف مواد دریافت میکنند، شکل میدهد؟
- انگ چگونه به نابرابریهای سلامت در سطح جمعیت کمک میکند؟
Key concepts
- انگ عمومی، خودانگ و ساختاری
- برچسبزنی، کلیشهسازی و از دست دادن موقعیت
- تبعیض و قدرت
- انگ در میان متخصصان سلامت
- افشا و کمکخواهی
- زبان و اصطلاحات اول شخص
Key theories
- مفهومسازی انگ (برچسبزنی، کلیشهسازی، جداسازی، از دست دادن موقعیت، تبعیض)
- انگ به عنوان همزمانی برچسبزنی، کلیشهسازی، جداسازی، از دست دادن موقعیت و تبعیض در بستر قدرت تعریف میشود که تبیینی ساختاریافته از چگونگی تولید و پایداری هویتهای انگخورده ارائه میدهد.
- انگ به عنوان علت بنیادی نابرابریهای سلامت
- انگ به عنوان یک علت بالادستی عمل میکند که از طریق مکانیسمهای متعدد بر پیامدهای متعدد سلامت تأثیر میگذارد و حتی با تغییر مسیرهای خاص نیز پایدار میماند و به توضیح مزیت سلامت پایدار گروههای انگخورده، از جمله افرادی که از مواد مخدر استفاده میکنند، کمک میکند.
Mechanisms
انگ از طریق اجزای به هم پیوسته عمل میکند: برچسبگذاری تفاوت، چسباندن کلیشههای منفی، جداسازی گروه برچسبخورده از دیگران، و ایجاد از دست دادن موقعیت و تبعیض، که همگی به قدرت وابسته هستند. در اعتیاد، این فرآیندها تمایل به افشا و کمکخواهی را کاهش میدهند (خودانگ و انگ پیشبینیشده)، کیفیت برخوردهای بالینی را هنگامی که متخصصان نگرشهای منفی دارند، کاهش میدهند و در سیاستها و نهادها (انگ ساختاری) جای میگیرند. چارچوببندی اعتیاد به عنوان یک بیماری مغزی تا حدی به عنوان راهی برای مقابله با انگ مبتنی بر سرزنش مطرح شده است، اگرچه تأثیر آن بر انگ خود مورد بحث است.
Clinical relevance
انگ بر اینکه آیا بیماران برای مراقبت مراجعه میکنند، چقدر صادقانه در مورد مصرف مواد خود صحبت میکنند، و کیفیت درمانی که دریافت میکنند، تأثیر میگذارد، زیرا نگرشهای منفی حرفهای با ارائه خدمات بهداشتی ضعیفتر مرتبط است. این موضوع به این پویاییها و منطق استفاده از زبان غیرانگزننده میپردازد؛ اما درمان فردی را تجویز نمیکند.
Epidemiology
نگرشهای انگزننده نسبت به افراد مبتلا به اختلالات مصرف مواد در عموم مردم رایج است و در میان متخصصان سلامت در کشورهای متعدد مستند شده است، به طوری که بررسیها نشاندهنده نگرشهای عموماً منفی هستند که میتواند مراقبت را به خطر اندازد.
Evidence & guidelines
گزارشهای جامعهشناختی لینک و فلان (Link and Phelan) مبنای مفهومی را فراهم میکنند، چارچوب علت بنیادی انگ را به نابرابریهای سلامت جمعیت مرتبط میکند، و یک بررسی سیستماتیک انگ در میان متخصصان سلامت و پیامدهای آن برای مراقبت را مستند میکند. این موارد در مجموع توجه به زبان و عمل غیرانگزننده را حمایت میکنند.
History
نظریه مدرن انگ به کار گافمن (Goffman) در اواسط قرن بیستم در مورد هویت مخدوش برمیگردد، که لینک و فلان در سال ۲۰۰۱ آن را به یک تعریف چندجزئی و وابسته به قدرت بازسازی کردند. دهه ۲۰۱۰ این مفهوم را به یک تبیین علت بنیادی نابرابریهای سلامت و به مطالعه تجربی انگ در مراقبت از اعتیاد، از جمله در میان متخصصان سلامت، گسترش داد و کاهش انگ را به یک نگرانی صریح در پزشکی اعتیاد تبدیل کرد.
Debates
- آیا مدل بیماری مغزی انگ را کاهش میدهد یا تغییر شکل میدهد؟
- هدف از چارچوببندی اعتیاد به عنوان یک بیماری مغزی کاهش سرزنش است، اما برخی استدلال میکنند که میتواند درک خطرناکی یا دائمی بودن را افزایش دهد؛ تأثیر خالص چارچوببندی بیماری بر انگ همچنان مورد بحث است.
Key figures
- Bruce Link
- Jo Phelan
- Mark Hatzenbuehler
- Erving Goffman
Related topics
Seminal works
- link-phelan-2001
- hatzenbuehler-2013
- vanboekel-2013
Frequently asked questions
- تفاوت بین انگ و تبعیض چیست؟
- انگ فرآیند اجتماعی گستردهتری از برچسبزنی، کلیشهسازی و بیارزشسازی یک گروه است، در حالی که تبعیض رفتار ناعادلانهای است که از آن ناشی میشود. تبعیض یکی از پیامدهایی است که از طریق آن انگ آسیب ایجاد میکند.
- چرا زبان در مراقبت از اعتیاد اهمیت دارد؟
- اصطلاحاتی که افراد را با مصرف موادشان تعریف میکنند، میتوانند کلیشهها و از دست دادن موقعیت را تقویت کنند. زبان غیرانگزننده و اول شخص توصیه میشود، زیرا انگ با کاهش کمکخواهی و کیفیت پایینتر مراقبت مرتبط است.