اسپوندیلوآرتروپاتی‌ها

اسپوندیلوآرتروپاتی‌ها خانواده‌ای از آرتریت‌های التهابی سرونگاتیو و مرتبط با یکدیگر هستند که تمایل به درگیر کردن اسکلت محوری و انتزها، ارتباط با آلل HLA-B27، و ویژگی‌های خارج مفصلی همپوشان مانند یووئیت، پسوریازیس، و بیماری التهابی روده را به اشتراک می‌گذارند. این گروه شامل اسپوندیلوآرتریت محوری (همراه با اسپوندیلیت آنکیلوزان)، آرتریت پسوریاتیک، آرتریت واکنشی، و آرتریت روده‌ای است.

Definition

اسپوندیلوآرتروپاتی‌ها گروهی از بیماری‌های روماتیسمی التهابی مزمن سرونگاتیو هستند که با التهاب اسکلت محوری و انتزها، ارتباط با HLA-B27، و تظاهرات خارج مفصلی مشترک مشخص می‌شوند و شامل اسپوندیلوآرتریت محوری، آرتریت پسوریاتیک، آرتریت واکنشی، و آرتریت مرتبط با بیماری التهابی روده هستند.

Scope

این موضوع اسپوندیلوآرتروپاتی‌ها را به عنوان یک مفهوم بیماری یکپارچه معرفی می‌کند و ویژگی‌های بالینی و ژنتیکی مشترک، الگوهای محوری و محیطی، و چارچوب‌های طبقه‌بندی (معیارهای اصلاح‌شده نیویورک و ASAS) مورد استفاده برای شناسایی آن‌ها را پوشش می‌دهد. این یک مدخل مرجع برای یک واحد بالینی است و راهنمایی تشخیصی یا درمانی فردی ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه ویژگی‌های بالینی و ژنتیکی اسپوندیلوآرتروپاتی‌ها را به عنوان یک خانواده واحد متحد می‌کند؟
• الگوهای محوری و محیطی اسپوندیلوآرتریت چگونه با یکدیگر تفاوت دارند؟
• معیارهای ASAS و اصلاح‌شده نیویورک چگونه این شرایط را طبقه‌بندی می‌کنند؟

Key concepts

• انتزیت
• اسپوندیلوآرتریت محوری در مقابل محیطی
• ارتباط با HLA-B27
• درد التهابی کمر و ساکروایلییت
• سرونگاتیوی (عدم وجود فاکتور روماتوئید)
• ویژگی‌های خارج مفصلی (یووئیت، پسوریازیس، IBD)
• طبقه‌بندی ASAS و اصلاح‌شده نیویورک

Mechanisms

اسپوندیلوآرتروپاتی‌ها با التهاب متمرکز بر انتز — محل اتصال تاندون‌ها و رباط‌ها به استخوان — و بر مفاصل ساکروایلیاک و ستون فقرات مشخص می‌شوند. استعداد ژنتیکی قوی، به ویژه آلل HLA-B27، با مسیرهای ایمنی ذاتی و در برخی اشکال، با التهاب روده یا پوست تعامل دارد. برخلاف فرآیند عمدتاً فرسایشی آرتریت روماتوئید، اسپوندیلوآرتریت می‌تواند هم فرسایش استخوان و هم تشکیل استخوان جدید پاتولوژیک را تحریک کند که به مرور زمان منجر به آنکیلوز ستون فقرات در افراد مستعد می‌شود.

Clinical relevance

اسپوندیلوآرتروپاتی با درد التهابی کمر، آرتریت محیطی یا مفصل بزرگ نامتقارن، انتزیت، داکتیلیت، و ویژگی‌های خارج مفصلی، که با آزمایش HLA-B27 و تصویربرداری از مفاصل ساکروایلیاک پشتیبانی می‌شود، پیشنهاد می‌گردد. طبقه‌بندی از معیارهای ASAS برای بیماری محوری و محیطی و معیارهای اصلاح‌شده نیویورک برای اسپوندیلیت آنکیلوزان تثبیت‌شده استفاده می‌کند. این مدخل مفهوم و طبقه‌بندی بیماری را توصیف می‌کند و مبنایی برای تصمیمات بالینی فردی نیست.

Epidemiology

به عنوان یک گروه، اسپوندیلوآرتروپاتی‌ها شیوعی تقریباً قابل مقایسه با آرتریت روماتوئید دارند، با اسپوندیلوآرتریت محوری که در فرم آنکیلوزان خود شیوع بیشتری در مردان نشان می‌دهد و شروع آن معمولاً در اوایل بزرگسالی است. شیوع با فراوانی جمعیتی HLA-B27 که به طور قابل توجهی بر اساس جغرافیا و نژاد متفاوت است، همبستگی دارد.

Evidence & guidelines

طبقه‌بندی اسپوندیلوآرتروپاتی‌ها بر اساس معیارهای ASAS برای اسپوندیلوآرتریت محوری و محیطی و معیارهای اصلاح‌شده نیویورک برای اسپوندیلیت آنکیلوزان استوار است، در حالی که مجموعه‌های توصیه‌ای خاص بیماری، مانند توصیه‌های GRAPPA برای آرتریت پسوریاتیک، شواهد مدیریت را در سطح جمعیت خلاصه می‌کنند.

History

مفهوم اسپوندیلوآرتروپاتی‌ها در دهه ۱۹۷۰ شکل گرفت، زمانی که محققان دریافتند اسپوندیلیت آنکیلوزان، آرتریت واکنشی، آرتریت پسوریاتیک، و آرتریت روده‌ای سرونگاتیوی، درگیری محوری، و ارتباط چشمگیر با آنتی‌ژن HLA-B27 تازه توصیف‌شده را به اشتراک می‌گذارند. معیارهای اصلاح‌شده نیویورک (۱۹۸۴) تشخیص اسپوندیلیت آنکیلوزان را استاندارد کردند، و معیارهای بعدی ASAS چارچوب را برای شناسایی بیماری محوری اولیه و غیررادیوگرافیک گسترش دادند.

Debates

آیا اسپوندیلوآرتریت محوری غیررادیوگرافیک یک واحد مجزا است یا مرحله اولیه اسپوندیلیت آنکیلوزان؟

معیارهای ASAS بیمارانی را با التهاب محوری که فاقد ساکروایلییت رادیوگرافیک قطعی بودند، شناسایی کردند؛ اینکه آیا اسپوندیلوآرتریت محوری غیررادیوگرافیک به بهترین وجه به عنوان اسپوندیلیت آنکیلوزان اولیه یا به عنوان یک وضعیت تا حدی جداگانه با خطر پیشرفت خاص خود درک شود، همچنان مورد بحث است.

Key figures

• Joachim Sieper
• Martin Rudwaleit
• Desiree van der Heijde
• Sjef van der Linden
• Joel Taurog

Seminal works

• vanderlinden-1984
• rudwaleit-2009
• taurog-2016
• coates-2016-grappa

Frequently asked questions

چرا اسپوندیلوآرتروپاتی‌ها را «سرونگاتیو» می‌نامند؟

آنها معمولاً فاقد فاکتور روماتوئید و آنتی‌بادی‌های پروتئین سیترولینه هستند که آنها را از نظر سرولوژیکی از آرتریت روماتوئید متمایز می‌کند، حتی زمانی که مفاصل محیطی درگیر باشند.

HLA-B27 چه نقشی در این شرایط ایفا می‌کند؟

HLA-B27 به شدت با چندین اسپوندیلوآرتروپاتی، به ویژه اسپوندیلیت آنکیلوزان، مرتبط است و از طبقه‌بندی حمایت می‌کند، اما نه برای تشخیص ضروری است و نه کافی، زیرا بسیاری از حاملان هرگز به بیماری مبتلا نمی‌شوند.