پلی‌آرتریت سرونگاتیو

پلی‌آرتریت سرونگاتیو به آرتریت التهابی اطلاق می‌شود که مفاصل متعدد را در بیماری درگیر می‌کند که فاقد اتوآنتی‌بادی‌های فاکتور روماتوئید و آنتی‌بادی‌های ضد پروتئین سیترولینه است. این یک الگوی بالینی است تا یک بیماری واحد، که شامل آرتریت روماتوئید سرونگاتیو، اسپوندیلوآرتریت محیطی، و چندین آرتریت التهابی دیگر می‌شود، و یک چالش تشخیصی مکرر در روماتولوژی ایجاد می‌کند.

Definition

پلی‌آرتریت سرونگاتیو آرتریت التهابی چندین مفصل است که در غیاب فاکتور روماتوئید قابل تشخیص و آنتی‌بادی‌های ضد پروتئین سیترولینه رخ می‌دهد، که یک دسته افتراقی را نشان می‌دهد که شامل آرتریت روماتوئید سرونگاتیو و اسپوندیلوآرتریت محیطی در میان سایر علل است.

Scope

این موضوع پلی‌آرتریت سرونگاتیو را به عنوان یک تظاهر بالینی که نیازمند استدلال افتراقی در میان آرتریت‌های التهابی است، چارچوب‌بندی می‌کند. این موضوع به معنای «سرونگاتیو»، شرایطی که الگوی پلی‌آرتیکولار سرونگاتیو را ایجاد می‌کنند، و نقش معیارهای طبقه‌بندی و تصویربرداری در حل تشخیص افتراقی می‌پردازد. این یک مدخل مرجع برای یک موجودیت بالینی است و نه راهنمایی تشخیصی فردی.

Core questions

• «سرونگاتیو» به چه معناست و چرا برای تشخیص اهمیت دارد؟
• کدام آرتریت‌های التهابی می‌توانند به صورت پلی‌آرتریت سرونگاتیو تظاهر کنند؟
• چگونه از معیارهای طبقه‌بندی و تصویربرداری برای حل تشخیص افتراقی استفاده می‌شود؟

Key concepts

• سرونگاتیویته (RF- و ACPA-منفی)
• الگوی التهابی پلی‌آرتیکولار
• آرتریت روماتوئید سرونگاتیو
• اسپوندیلوآرتریت محیطی
• تشخیص افتراقی آرتریت التهابی
• نقش تصویربرداری و آزمایش HLA-B27

Mechanisms

الگوی پلی‌آرتیکولار سرونگاتیو یک تظاهر نهایی مشترک است که توسط چندین مکانیسم متمایز ایجاد می‌شود. در آرتریت روماتوئید سرونگاتیو، التهاب سینوویال بدون اتوآنتی‌بادی‌های قابل اندازه‌گیری رخ می‌دهد، که گاهی اوقات نشان‌دهنده حساسیت آزمایش یا ایمونوپاتولوژی تا حدی متفاوت است. در اسپوندیلوآرتریت محیطی و شرایط مرتبط، التهاب ناشی از انتزیت و مرتبط با HLA-B27 می‌تواند به چندین مفصل محیطی گسترش یابد. از آنجا که تظاهر سطحی همپوشانی دارد، تمایز فرآیند زمینه‌ای به توزیع درگیری مفصلی، نشانه‌های خارج مفصلی، تصویربرداری، و معیارهای طبقه‌بندی متکی است تا تنها سرولوژی.

Clinical relevance

مواجهه با پلی‌آرتریت با فاکتور روماتوئید منفی و ACPA، یک تشخیص افتراقی ساختاریافته را در میان آرتریت‌های التهابی ایجاب می‌کند، زیرا عدم وجود اتوآنتی‌بادی‌ها آرتریت روماتوئید را رد نمی‌کند و ممکن است به جای آن به اسپوندیلوآرتریت یا علت دیگری اشاره داشته باشد. این مدخل توضیح می‌دهد که چگونه این الگو در سطح مفهومی استدلال و طبقه‌بندی می‌شود و جایگزینی برای ارزیابی بالینی فردی نیست.

Epidemiology

تقریباً یک پنجم تا یک سوم آرتریت روماتوئید بسته به آزمایش‌ها و معیارهای مورد استفاده، سرونگاتیو است، و اسپوندیلوآرتریت محیطی تظاهرات پلی‌آرتیکولار سرونگاتیو بیشتری را اضافه می‌کند. تعیین فرکانس کلی دقیق دشوار است زیرا این دسته با یک الگو و یک نتیجه آزمایش منفی تعریف می‌شود تا یک موجودیت بیماری واحد.

Evidence & guidelines

معیارهای آرتریت روماتوئید ACR/EULAR 2010 امکان طبقه‌بندی بیماری سرونگاتیو را فراهم می‌کند زمانی که درگیری مفصلی، پاسخ فاز حاد، و مدت زمان علائم کافی باشد، و توصیه‌های EULAR برای آرتریت زودرس، ارزیابی ساختاریافته آرتریت التهابی تمایز نیافته و سرونگاتیو را در سطح جمعیت راهنمایی می‌کند. این اسناد چارچوب‌ها را توصیف می‌کنند تا اینکه برای افراد تجویز کنند.

History

اصطلاح «سرونگاتیو» با بلوغ آزمایش فاکتور روماتوئید وارد روماتولوژی شد و پزشکان بیمارانی را با آرتریت التهابی معمولی اما سرولوژی منفی تشخیص دادند. تشخیص اسپوندیلوآرتریت‌های سرونگاتیو در همان دوره روشن کرد که بسیاری از این تظاهرات به یک خانواده بیماری متفاوت تعلق دارند، و معیارهای طبقه‌بندی متوالی نحوه طبقه‌بندی پلی‌آرتریت سرونگاتیو را در میان علل احتمالی آن اصلاح کردند.

Debates

آیا آرتریت روماتوئید سرونگاتیو همان بیماری آرتریت روماتوئید سروپوزیتیو است؟

آرتریت روماتوئید سرونگاتیو و سروپوزیتیو با هم طبقه‌بندی می‌شوند اما در وضعیت اتوآنتی‌بادی، برخی ارتباطات ژنتیکی، و جنبه‌هایی از سیر بیماری تفاوت دارند، که بحث‌های مداومی را در مورد اینکه آیا آنها یک بیماری با سرولوژی متغیر هستند یا موجودیت‌های تا حدی متمایز، برمی‌انگیزد.

Key figures

• Daniel Aletaha
• Josef Smolen
• Iain McInnes
• Bernard Combe

Seminal works

• aletaha-2010
• smolen-2016-ra
• taurog-2016

Frequently asked questions

آیا فاکتور روماتوئید منفی آرتریت روماتوئید را رد می‌کند؟

خیر. بخش قابل توجهی از آرتریت روماتوئید سرونگاتیو است، بنابراین تشخیص همچنان می‌تواند بر اساس مبانی بالینی و طبقه‌بندی انجام شود زمانی که درگیری مفصلی و ویژگی‌های التهابی وجود داشته باشند.

چه عوامل دیگری به جز آرتریت روماتوئید باعث پلی‌آرتریت سرونگاتیو می‌شوند؟

اسپوندیلوآرتریت محیطی، آرتریت پسوریاتیک، آرتریت واکنشی، و آرتریت مرتبط با بیماری التهابی روده همگی می‌توانند الگوی پلی‌آرتیکولار سرونگاتیو ایجاد کنند، به همین دلیل این تظاهر یک تشخیص افتراقی گسترده را ایجاب می‌کند.