خونرسانی نخاع
نخاع توسط یک شبکه شریانی طولی که از شریانهای مهرهای منشأ میگیرد و در طول خود به صورت قطعهای تقویت میشود، خونرسانی میگردد. یک شریان نخاعی قدامی منفرد در شیار میانی قدامی جریان دارد و تقریباً دو سوم قدامی نخاع را خونرسانی میکند، در حالی که شریانهای نخاعی خلفی زوج، ستونهای خلفی را خونرسانی میکنند؛ هر دو به شریانهای تغذیهکننده ریشهای (رادیکولار) که همراه با ریشههای عصبی وارد میشوند، وابسته هستند تا جریان خون را در تمام طول نخاع حفظ کنند.
Definition
خونرسانی نخاع شامل شریان نخاعی قدامی منفرد و شریانهای نخاعی خلفی زوج، همراه با شریانهای تغذیهکننده رادیکولار و مدولاری قطعهای است که آنها را تقویت میکنند و پرفیوژن شریانی را در طول نخاع فراهم میآورند.
Scope
این مدخل به توصیف خونرسانی شریانی نخاع میپردازد: شریانهای نخاعی قدامی و خلفی، شریانهای تغذیهکننده رادیکولار و مدولاری قطعهای، شریان تغذیهکننده غالب سینهای-کمری معروف به شریان آدامکیویچ، و مناطق مرزی (watershed) که از این آرایش تقویتشده قطعهای ناشی میشوند. این یک توصیف مرجع از آناتومی طبیعی است و راهنمای بالینی در مورد ایسکمی نخاع نیست.
Core questions
- کدام شریانها خونرسانی طولی نخاع را تشکیل میدهند و هر کدام کدام قسمت از نخاع را تغذیه میکنند؟
- شریانهای تغذیهکننده رادیکولار و مدولاری قطعهای چگونه شریانهای نخاعی قدامی و خلفی را تقویت میکنند؟
- شریان آدامکیویچ چیست و چرا از نظر آناتومیکی اهمیت دارد؟
- مناطق مرزی (watershed) نخاع که بیشترین آسیبپذیری را در برابر کاهش پرفیوژن دارند، کجا هستند؟
Key concepts
- شریان نخاعی قدامی
- شریانهای نخاعی خلفی (زوج)
- شریانهای تغذیهکننده رادیکولار و مدولاری قطعهای
- شریان آدامکیویچ (شریان رادیکولومدولاری قدامی بزرگ)
- وازوکرونا و شبکه شریانی پیال
- مناطق مرزی (watershed)
- خونرسانی دو سوم قدامی در مقابل یک سوم خلفی
Mechanisms
شریان نخاعی قدامی از شاخههای دو شریان مهرهای در نزدیکی سوراخ بزرگ (فورامن مگنوم) منشأ میگیرد و در شیار میانی قدامی پایین میآید و شاخههای قدامی، راههای جانبی قدامی و بیشتر ماده خاکستری مرکزی را از طریق شاخههای مرکزی (سولکال) خونرسانی میکند. شریانهای نخاعی خلفی زوج، ستونهای پشتی و شاخههای پشتی را خونرسانی میکنند. از آنجا که این عروق طولی برای پرفیوژن کل نخاع به تنهایی بسیار کوچک هستند، در فواصل منظم توسط شریانهای رادیکولار که همراه با ریشههای عصبی حرکت میکنند، تقویت میشوند؛ بزرگترین این شریانها، شریان آدامکیویچ، معمولاً در ناحیه سینهای تحتانی یا کمری فوقانی منشأ میگیرد و تغذیهکننده غالب شریان نخاعی قدامی در نخاع سینهای-کمری است (nda-2015, romanes-1965). تعداد و موقعیت متغیر این شریانهای تغذیهکننده، مناطق مرزی (watershed) را ایجاد میکند که به طور کلاسیک در نخاع میانی سینهای قرار دارند و در آنجا خونرسانی در آسیبپذیرترین حالت خود قرار دارد (thron-1988, standring-2020).
Clinical relevance
تقسیمبندی شریانی دو سوم قدامی در مقابل یک سوم خلفی توضیح میدهد که چرا قطع شریان نخاعی قدامی الگوی متفاوتی از نقص را نسبت به درگیری خلفی ایجاد میکند، و آناتومی تغذیهکننده قطعهای وجود سطوح مرزی آسیبپذیر را توضیح میدهد. این آناتومی به تفسیر تصویربرداری عروقی نخاع و برنامهریزی اقدامات آئورتی و نخاعی کمک میکند؛ توضیحات ارائه شده در اینجا آموزشی هستند و مبنایی برای تشخیص یا مدیریت هیچ فردی نیستند.
Evidence & guidelines
آرایش طولی و قطعهای در مطالعات تزریق آناتومیک کلاسیک و مونونوگرافیهای نورورادیولوژیک (romanes-1965, thron-1988, standring-2020) تثبیت شده است، و آناتومی میکروسرجری تغذیهکننده غالب سینهای-کمری در مطالعات کالبدشکافی مشخص شده است (nda-2015). این مدخل آناتومی توصیفی را خلاصه میکند و یک دستورالعمل بالینی محسوب نمیشود.
History
تقویت قطعهای شریانهای طولی نخاع توسط آناتومیستهای قرن نوزدهم مشخص شد، و آدامکیویچ تغذیهکننده بزرگ رادیکولومدولاری سینهای-کمری را که نام او را یدک میکشد، توصیف کرد. مطالعات تزریق و نورورادیولوژیک قرن بیستم، از جمله تحلیل کمی رومانز از شریانهای تغذیهکننده و مونونوگرافی نورورادیولوژیک ترون، الگوی مرزی و تغییرپذیری خونرسانی را روشن کردند (romanes-1965, thron-1988).
Key figures
- Albert Wojciech Adamkiewicz
- George John Romanes
- Armin K. Thron
Related topics
Seminal works
- romanes-1965
- thron-1988
- nda-2015
Frequently asked questions
- نخاع چگونه خونرسانی میشود؟
- توسط یک شریان نخاعی قدامی منفرد که تقریباً دو سوم قدامی نخاع را خونرسانی میکند و شریانهای نخاعی خلفی زوج که ستونهای خلفی را تغذیه میکنند، که همگی در فواصل منظم توسط شریانهای تغذیهکننده رادیکولار قطعهای که همراه با ریشههای عصبی وارد میشوند، تقویت میگردند.
- شریان آدامکیویچ چیست؟
- این شریان بزرگترین تغذیهکننده رادیکولومدولاری قدامی است که معمولاً در ناحیه سینهای تحتانی یا کمری فوقانی منشأ میگیرد و تقویتکننده غالب شریان نخاعی قدامی در نخاع سینهای-کمری است.