آناتومی نوروواسکولار

آناتومی نوروواسکولار مطالعه عروق خونی است که سیستم عصبی مرکزی را تغذیه و تخلیه می‌کنند: شریان‌هایی که خون اکسیژن‌دار را به مغز و نخاع می‌رسانند، بستر مویرگی که در آن تبادل صورت می‌گیرد، و وریدها و سینوس‌های دورال که خون را به گردش خون سیستمیک بازمی‌گردانند. از آنجایی که بافت عصبی نیاز متابولیکی بالایی دارد و تقریباً هیچ ذخیره انرژی ندارد، آرایش عروقی آن به طور غیرمعمولی غنی، منطقه‌ای خاص و از نظر بالینی مهم است.

Definition

آناتومی نوروواسکولار، آناتومی توصیفی و توپوگرافیک شریان‌ها، مویرگ‌ها، وریدها و سینوس‌های وریدی دورال است که مغز و نخاع را خون‌رسانی و تخلیه می‌کنند، همراه با نواحی منطقه‌ای و واریانت‌های آناتومیک آن‌ها.

Scope

این بخش خواننده را با سازماندهی کلی عروق سیستم عصبی مرکزی آشنا می‌کند و به موضوعات دقیق‌تر زیر آن پیوند می‌زند: خون‌رسانی شریانی مغز و حلقه آناستوموتیک ویلیس، خون‌رسانی شریانی نخاع، و تخلیه وریدی مغز از طریق وریدهای مغزی و سینوس‌های وریدی دورال. این یک مرور کلی مرجع از آناتومی عروقی طبیعی و واریانت‌های رایج است، نه یک منبع مدیریت بالینی.

Sub-topics

• شریان‌های مغزی و حلقه ویلیس
• خون‌رسانی نخاع
• تخلیه وریدی و سینوس‌های سخت‌شامه

Core questions

• کدام شریان‌ها هر ناحیه از مغز و نخاع را تغذیه می‌کنند و هر یک چه ناحیه‌ای را پوشش می‌دهند؟
• آناستوموزهایی مانند حلقه ویلیس چگونه مسیرهای جانبی را در صورت آسیب دیدن یک رگ فراهم می‌کنند؟
• خون چگونه از سیستم عصبی مرکزی از طریق وریدهای مغزی و سینوس‌های وریدی دورال تخلیه می‌شود؟
• واریانت‌های آناتومیک شریان‌های مغزی، شریان‌های نخاعی و سینوس‌های دورال چقدر رایج و از نظر بالینی مهم هستند؟

Key concepts

• گردش خون قدامی (کاروتید) و خلفی (ورتبروبازیلار)
• حلقه ویلیس و آناستوموز شریانی
• نواحی شریانی
• شریان‌های نخاعی قدامی و خلفی
• شاخه های رادیکولار و مدولاری سگمنتال
• سیستم‌های وریدی مغزی سطحی و عمقی
• سینوس‌های وریدی دورال
• تغییرات آناتومیک و گردش خون جانبی

Mechanisms

خون شریانی از طریق دو سیستم جفتی به مغز می‌رسد: شریان‌های کاروتید داخلی که بیشتر نیمکره‌های مغزی را از جلو تغذیه می‌کنند، و شریان‌های مهره‌ای که به هم پیوسته و شریان بازیلار را تشکیل می‌دهند تا ساقه مغز، مخچه و مغز خلفی را تغذیه کنند. این دو سیستم در پایه مغز در حلقه ویلیس به هم می‌پیوندند، یک حلقه آناستوموتیک که امکان جریان جانبی بین نواحی را فراهم می‌کند. هر شریان اصلی یک ناحیه تعریف شده را خون‌رسانی می‌کند که در مطالعات آناتومیک و تصویربرداری به تفصیل نقشه‌برداری شده است (tatu-1998). نخاع توسط یک شریان نخاعی قدامی و دو شریان نخاعی خلفی تغذیه می‌شود که در طول مسیر خود توسط شاخه‌های رادیکولار سگمنتال تقویت می‌شوند (romanes-1965). خون وریدی از مغز از طریق وریدهای مغزی سطحی و عمقی به سینوس‌های وریدی دورال تخلیه می‌شود، کانال‌هایی که بین لایه‌های سخت‌شامه (dura mater) محصور شده‌اند و در نهایت به وریدهای ژوگولار داخلی تخلیه می‌شوند (pond-2015, standring-2020).

Clinical relevance

دانش اینکه کدام رگ کدام ناحیه را تغذیه می‌کند، اساس تفسیر سندرم‌های سکته مغزی، تصویربرداری عروقی، و رویکردهای جراحی مغز و اعصاب و اندوواسکولار است. توضیحات اینجا نحوه سازماندهی نواحی و مسیرهای تخلیه و اهمیت واریانت‌های آناتومیک برای تفسیر اسکن‌ها را توضیح می‌دهد؛ اینها مطالب مرجع آموزشی هستند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیستند.

Evidence & guidelines

آرایش طبیعی و نقشه‌های منطقه‌ای در مطالعات کلاسیک آناتومیک و رادیولوژیک و در متون مرجع استاندارد (tatu-1998, romanes-1965, standring-2020) تثبیت شده‌اند. مطالعات مقطعی و آنژیوگرافیک فراوانی واریانت‌ها را در حلقه ویلیس و سینوس‌های دورال مستند می‌کنند. این بخش آناتومی توصیفی را خلاصه می‌کند و دستورالعمل‌های بالینی صادر نمی‌کند.

History

مطالعه سیستماتیک خون‌رسانی مغز به توصیف توماس ویلیس در قرن هفدهم از حلقه شریانی قاعده‌ای که اکنون نام او را بر خود دارد، بازمی‌گردد. آناتومیست‌های قرن نوزدهم و بیستم، خون‌رسانی شریانی سگمنتال نخاع و سازماندهی سینوس‌های وریدی دورال را مشخص کردند، در حالی که کارهای آناتومیک و تصویربرداری بعدی، نواحی شریانی را با جزئیات نقشه‌برداری کرده و شیوع تغییرات آناتومیک را کمی‌سازی کردند (tatu-1998, romanes-1965).

Key figures

• Thomas Willis
• George John Romanes
• Albert Wojciech Adamkiewicz
• Henri Duvernoy

Seminal works

• tatu-1998
• romanes-1965
• standring-2020

Frequently asked questions

دو سیستم شریانی اصلی که مغز را تغذیه می‌کنند کدامند؟

گردش خون قدامی (کاروتید داخلی) که بیشتر نیمکره‌های مغزی را تغذیه می‌کند، و گردش خون خلفی (ورتبروبازیلار) که ساقه مغز، مخچه و مغز خلفی را تغذیه می‌کند. این دو از طریق حلقه ویلیس با هم ارتباط برقرار می‌کنند.

خون چگونه از مغز تخلیه می‌شود؟

وریدهای مغزی به سینوس‌های وریدی دورال تخلیه می‌شوند، کانال‌هایی که در داخل سخت‌شامه (dura mater) محصور شده‌اند و در نهایت به وریدهای ژوگولار داخلی تخلیه می‌شوند.