شریان‌های مغزی و حلقه ویلیس

شریان‌های مغزی خون اکسیژن‌دار را از طریق دو سیستم جفتی به مغز می‌رسانند: شریان‌های کاروتید داخلی که گردش خون قدامی را تشکیل می‌دهند و شریان‌های مهره‌ای که به عنوان شریان قاعده‌ای به هم می‌پیوندند و گردش خون خلفی را تشکیل می‌دهند. در پایه مغز، این سیستم‌ها توسط حلقه ویلیس به هم متصل می‌شوند؛ حلقه‌ای آناستوموتیک از شریان‌ها که می‌تواند جریان خون را بین نواحی مختلف در صورت باریک شدن یا انسداد یک رگ، بازتوزیع کند.

Definition

شریان‌های مغزی، شریان‌هایی هستند که خون‌رسانی به مغز را بر عهده دارند و از سیستم‌های کاروتید داخلی و ورتبروبازیلار منشأ می‌گیرند؛ حلقه ویلیس، حلقه شریانی آناستوموتیک در پایه مغز است که این سیستم‌ها را از طریق شریان‌های ارتباطی قدامی و خلفی به هم متصل می‌کند.

Scope

این مدخل شریان‌های اصلی مغزی (شریان‌های مغزی قدامی، میانی و خلفی و رگ‌های والد آن‌ها)، اجزا و اتصالات حلقه ویلیس، نواحی خون‌رسانی شده توسط هر شریان، و واریانت‌های آناتومیکی رایج حلقه را پوشش می‌دهد. این یک توصیف مرجع از آناتومی طبیعی شریانی و تغییرات آن است، نه راهنمای بالینی در مورد سکته مغزی یا بیماری‌های عروقی.

Core questions

• اجزای گردش خون مغزی قدامی و خلفی کدامند؟
• کدام شریان‌ها حلقه ویلیس را تشکیل می‌دهند و چگونه دو گردش خون را به هم متصل می‌کنند؟
• هر شریان اصلی مغزی کدام ناحیه از مغز را خون‌رسانی می‌کند؟
• حلقه ویلیس چند وقت یکبار کامل است و واریانت‌های آناتومیکی رایج آن کدامند؟

Key concepts

• شریان کاروتید داخلی (گردش خون قدامی)
• سیستم ورتبروبازیلار (گردش خون خلفی)
• شریان‌های مغزی قدامی، میانی و خلفی
• شریان‌های ارتباطی قدامی و خلفی
• نواحی شریانی
• جریان جانبی و آناستوموز
• واریانت‌های حلقه ویلیس (هیپوپلازی، شریان مغزی خلفی از نوع جنینی، عدم وجود شریان‌های ارتباطی)

Mechanisms

شریان کاروتید داخلی وارد جمجمه شده و به شریان مغزی قدامی (خون‌رسانی به قشر فرونتال و آهیانه‌ای میانی) و شریان مغزی میانی (خون‌رسانی به نیمکره جانبی و ساختارهای عمقی از طریق شاخه‌های لنتی‌کولواستریات) تقسیم می‌شود. شریان‌های مهره‌ای به هم می‌پیوندند تا شریان قاعده‌ای را تشکیل دهند که شاخه‌های مخچه‌ای و پونتی را قبل از تقسیم شدن به دو شریان مغزی خلفی (خون‌رسانی به لوب پس‌سری و لوب گیجگاهی تحتانی-میانی) می‌دهد. حلقه ویلیس این حلقه را کامل می‌کند: شریان ارتباطی قدامی دو شریان مغزی قدامی را به هم متصل می‌کند و شریان‌های ارتباطی خلفی جفتی، هر کاروتید داخلی را به شریان مغزی خلفی متصل کرده و گردش خون قدامی و خلفی را به هم پیوند می‌دهند. هر شریان یک ناحیه مشخص را خون‌رسانی می‌کند که به تفصیل برای نیمکره‌ها و برای ساقه مغز و مخچه نقشه‌برداری شده است (tatu-1998, tatu-1996). هنگامی که یک رگ به خطر می‌افتد، شریان‌های ارتباطی می‌توانند جریان جانبی (collateral flow) را فراهم کنند، اما تنها زمانی که قطر کافی داشته باشند (standring-2020).

Clinical relevance

از آنجایی که هر شریان مغزی یک ناحیه مشخص دارد، الگوی نقص منعکس‌کننده رگ درگیر است و کامل بودن حلقه ویلیس بر میزان جبران جریان جانبی تأثیر می‌گذارد. این آناتومی زیربنای تفسیر تصویربرداری عروقی و تعیین محل سکته مغزی است؛ محتوای اینجا یک ماده مرجع آموزشی است که ساختار و تغییرات را توصیف می‌کند، نه توصیه‌ای برای تشخیص یا مدیریت هیچ فردی.

Epidemiology

یک حلقه ویلیس کاملاً کامل و متقارن تنها در اقلیت کوچکی از افراد وجود دارد؛ مطالعات تصویربرداری واریانت‌های مکرری مانند هیپوپلازی یا عدم وجود یک یا هر دو شریان ارتباطی و منشأ نوع جنینی شریان مغزی خلفی را گزارش می‌کنند (kizilgoz-2022, barboriak-1997). این واریانت‌ها یافته‌های آناتومیکی هستند تا بیماری، اگرچه بر ظرفیت گردش خون جانبی تأثیر می‌گذارند.

Evidence & guidelines

نقشه‌های ناحیه‌ای و توصیف استاندارد شریان‌ها از مطالعات آناتومیکی و رادیولوژیکی و متون مرجع (tatu-1998, tatu-1996, standring-2020) گرفته شده‌اند؛ شیوع واریانت‌های حلقه ویلیس در سری‌های آنژیوگرافی MR مستند شده است (kizilgoz-2022, barboriak-1997). این یک آناتومی توصیفی است و نه یک دستورالعمل بالینی.

History

توماس ویلیس حلقه شریانی قاعده‌ای را در کتاب Cerebri Anatome (1664) توصیف کرد و از آن زمان به نام او نامگذاری شده است. نقشه‌برداری دقیق نواحی خون‌رسانی شده توسط هر شریان مغزی از طریق کارهای آناتومیکی و تصویربرداری قرن بیستم، به ویژه اطلس‌های ناحیه‌ای تاتو و همکاران، اصلاح شد، در حالی که ظهور آنژیوگرافی رزونانس مغناطیسی امکان مطالعه سیستماتیک میزان کامل بودن حلقه و نحوه توزیع واریانت‌های آن را فراهم کرد (tatu-1998, tatu-1996, kizilgoz-2022).

Key figures

• Thomas Willis
• Henri Duvernoy
• Laurent Tatu
• Julien Bogousslavsky

Seminal works

• tatu-1998
• tatu-1996
• standring-2020

Frequently asked questions

کدام شریان‌ها حلقه ویلیس را تشکیل می‌دهند؟

دو شریان مغزی قدامی که توسط شریان ارتباطی قدامی به هم متصل می‌شوند، دو شریان کاروتید داخلی، دو شریان ارتباطی خلفی، و دو شریان مغزی خلفی که از شریان قاعده‌ای منشأ می‌گیرند.

آیا حلقه ویلیس همیشه کامل است؟

خیر. یک حلقه کاملاً کامل و متقارن تنها در اقلیت کوچکی از افراد یافت می‌شود؛ شریان‌های ارتباطی هیپوپلاستیک یا غایب و شریان مغزی خلفی از نوع جنینی، واریانت‌های آناتومیکی رایجی هستند که در آنژیوگرافی MR مستند شده‌اند.