آناتومی عروقی و خون‌رسانی

خون‌رسانی مغز توسط دو سیستم شریانی انجام می‌شود — گردش خون قدامی از شریان‌های کاروتید داخلی و گردش خون خلفی از شریان‌های مهره‌ای و قاعده‌ای — که در پایه مغز توسط حلقه ویلیس به هم متصل می‌شوند. این آرایش، خون را در سراسر نیمکره‌ها، ساقه مغز و ساختارهای عمقی توزیع می‌کند و مسیرهایی برای جریان جانبی (collateral flow) فراهم می‌آورد.

Definition

خون‌رسانی مغزی، شبکه شریانی و وریدی است که مغز را خون‌رسانی می‌کند و شامل سیستم‌های شریانی قدامی (کاروتید) و خلفی (مهره‌ای-قاعده‌ای)، حلقه آناستوموتیک آن‌ها (حلقه ویلیس)، شاخه‌های سوراخ‌کننده و سینوس‌های وریدی سخت‌شامه است که خون را از مغز تخلیه می‌کنند.

Scope

این مبحث شریان‌های اصلی مغزی و نواحی خون‌رسانی آن‌ها، حلقه ویلیس و نقش آناستوموتیک آن، عروق سوراخ‌کننده عمقی و تخلیه وریدی مغز را پوشش می‌دهد. این عروق به عنوان آناتومی مرجع مرتبط با مکان‌یابی و تصویربرداری ارائه می‌شوند، نه به عنوان راهنمای بالینی.

Core questions

• کدام شریان‌ها مغز را خون‌رسانی می‌کنند و هر کدام چه نواحی را پوشش می‌دهند؟
• حلقه ویلیس چیست و چرا اهمیت دارد؟
• خون وریدی چگونه از مغز تخلیه می‌شود؟

Key concepts

• گردش خون قدامی (کاروتید)
• گردش خون خلفی (مهره‌ای-قاعده‌ای)
• حلقه ویلیس و جریان جانبی
• نواحی شریانی (ACA, MCA, PCA)
• شریان‌های سوراخ‌کننده عمقی
• نواحی مرزی (Watershed / border-zone)
• سینوس‌های وریدی سخت‌شامه و وریدهای مغزی

Mechanisms

شریان‌های کاروتید داخلی بیشتر نیمکره‌های مغزی را از طریق شریان‌های مغزی قدامی و میانی خون‌رسانی می‌کنند، در حالی که شریان‌های مهره‌ای به هم پیوسته و شریان قاعده‌ای را تشکیل می‌دهند تا ساقه مغز، مخچه و مغز خلفی را از طریق شریان‌های مغزی خلفی خون‌رسانی کنند. در پایه مغز، این سیستم‌ها از طریق شریان‌های ارتباطی به هم متصل می‌شوند و حلقه ویلیس را تشکیل می‌دهند، یک حلقه آناستوموتیک که می‌تواند در صورت به خطر افتادن یک رگ تغذیه‌کننده، جریان جانبی را فراهم کند. شاخه‌های سوراخ‌کننده عمقی کوچک، ساختارهایی مانند تالاموس و عقده‌های قاعده‌ای را خون‌رسانی می‌کنند، و از آنجا که این نواحی همپوشانی جانبی محدودی دارند، انسداد آن‌ها الگوهای منطقه‌ای مشخصی را ایجاد می‌کند (Schmahmann, 2003)؛ تغییرات مزمن عروق کوچک، بافت‌های عمقی و اطراف بطنی را تحت تأثیر قرار می‌دهند و در تصویربرداری به خوبی مشخص می‌شوند (Wardlaw et al., 2013). خون وریدی از طریق وریدهای قشری و عمقی به سینوس‌های سخت‌شامه و سپس به وریدهای ژوگولار داخلی تخلیه می‌شود.

Clinical relevance

دانش در مورد نواحی شریانی و تخلیه وریدی، اساس مکان‌یابی یافته‌های عروقی و تفسیر تصویربرداری مغز را تشکیل می‌دهد. این مدخل، آناتومی مرجع در مورد خون‌رسانی است؛ معیارهای تشخیصی، آستانه‌های خطر یا توصیه‌های درمانی را ارائه نمی‌دهد.

History

حلقه آناستوموتیک در پایه مغز توسط توماس ویلیس در قرن هفدهم توصیف شد و هنوز هم نام او را بر خود دارد. آناتومی کلاسیک سپس نواحی شریانی و سینوس‌های وریدی را نقشه‌برداری کرد، و تصویربرداری مدرن درک ما را از نواحی سوراخ‌کننده‌های عمقی (Schmahmann, 2003) و درگیری مزمن عروق کوچک با بافت مغز (Wardlaw et al., 2013) بهبود بخشید.

Debates

میزان تنوع حلقه ویلیس بین افراد چقدر است؟

حلقه ویلیس کامل و متقارن شکل کتاب درسی است، اما واریانت‌های آناتومیک و بخش‌های ناقص رایج هستند، که بر میزان حفاظت جانبی که آناتومی هر فرد فراهم می‌کند، تأثیر می‌گذارد.

Key figures

• Thomas Willis
• Jeremy Schmahmann
• Joanna Wardlaw

Seminal works

• schmahmann-2003
• wardlaw-2013

Frequently asked questions

دو سیستم شریانی اصلی که مغز را خون‌رسانی می‌کنند کدامند؟

گردش خون قدامی از شریان‌های کاروتید داخلی و گردش خون خلفی از شریان‌های مهره‌ای و قاعده‌ای منشأ می‌گیرد؛ این دو در پایه مغز توسط حلقه ویلیس به هم متصل می‌شوند.

چرا حلقه ویلیس مهم است؟

این یک حلقه آناستوموتیک است که گردش خون قدامی و خلفی را به هم متصل می‌کند و مسیرهای بالقوه‌ای برای جریان خون جانبی در صورت باریک شدن یا انسداد یک شریان تغذیه‌کننده فراهم می‌آورد.