تشنج‌های کانونی

تشنج‌های کانونی تشنج‌هایی هستند که در شبکه‌های محدود به یک نیمکره مغز منشأ می‌گیرند. ویژگی‌های بالینی آن‌ها به محل شروع تخلیه و نحوه گسترش آن بستگی دارد و بر اساس حفظ یا اختلال هوشیاری و برجسته‌ترین ویژگی حرکتی یا غیرحرکتی اولیه طبقه‌بندی می‌شوند. آن‌ها یکی از دو دسته اصلی شروع تشنج در طبقه‌بندی انواع تشنج ILAE هستند.

Definition

تشنج کانونی تشنجی است که در شبکه‌های محدود به یک نیمکره منشأ می‌گیرد؛ این تشنج با سطح هوشیاری (کانونی با هوشیاری حفظ‌شده یا کانونی با اختلال هوشیاری) و برجسته‌ترین ویژگی اولیه آن (حرکتی یا غیرحرکتی) بیشتر توصیف می‌شود.

Scope

این مدخل مفهوم شروع کانونی، استفاده از هوشیاری به عنوان یک طبقه‌بندی‌کننده اصلی، تمایز بین تشنج‌های کانونی حرکتی و غیرحرکتی، و دسته تشنج‌های تونیک-کلونیک کانونی به دوطرفه را پوشش می‌دهد. این مدخل اصطلاحات و پدیده‌شناسی بالینی را به عنوان مطالب مرجع توصیف می‌کند و راهنمایی برای مدیریت یا تجویز ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• «شروع کانونی» به چه معناست و چگونه شناسایی می‌شود؟
• چرا ILAE «تشنج‌های جزئی» را با «تشنج‌های کانونی» و اصطلاحاتی مانند «جزئی پیچیده» را جایگزین کرد؟
• چگونه از هوشیاری برای طبقه‌بندی تشنج‌های کانونی استفاده می‌شود؟
• تشنج تونیک-کلونیک کانونی به دوطرفه چیست؟

Key concepts

• شروع کانونی (شبکه یک نیمکره‌ای)
• هوشیاری به عنوان طبقه‌بندی‌کننده (کانونی با هوشیاری حفظ‌شده در مقابل کانونی با اختلال هوشیاری)
• شروع حرکتی در مقابل غیرحرکتی
• اورا به عنوان یک تشنج کانونی با هوشیاری حفظ‌شده
• اتوماتیسم‌ها
• تونیک-کلونیک کانونی به دوطرفه
• سمیولوژی تشنج و تعیین محل

Mechanisms

تشنج کانونی در یک شبکه محدود در یک نیمکره آغاز می‌شود و تظاهرات آن منعکس‌کننده عملکرد ناحیه درگیر و مسیر گسترش است. حفظ یا اختلال هوشیاری نشان‌دهنده میزان درگیر شدن شبکه‌های پشتیبان هوشیاری است. هنگامی که تخلیه از یک منشأ کانونی گسترش می‌یابد تا شبکه‌های دوطرفه را درگیر کند، این رویداد به عنوان تونیک-کلونیک کانونی به دوطرفه طبقه‌بندی می‌شود. برجسته‌ترین علامت اولیه، حرکتی یا غیرحرکتی، برای زیرطبقه‌بندی تشنج تحت طرح ILAE 2017 استفاده می‌شود.

Clinical relevance

شناسایی یک تشنج به عنوان کانونی در شروع، به تعیین محل، تفسیر EEG و تصویربرداری، و طبقه‌بندی صرع زمینه‌ای کمک می‌کند. این مدخل چارچوب توصیفی برای تشنج‌های کانونی را به عنوان محتوای مرجع ارائه می‌دهد؛ درمان‌ها یا دوزهای خاصی را توصیه نمی‌کند.

Epidemiology

تشنج‌های کانونی در میان انواع صرع شایع هستند و اغلب با علل ساختاری یا اکتسابی که یک ناحیه از مغز را تحت تأثیر قرار می‌دهند، مرتبط هستند. فراوانی دقیق به جمعیت و علت زمینه‌ای بستگی دارد و این مدخل یک مقدار شیوع واحد را به این دسته اختصاص نمی‌دهد.

Evidence & guidelines

اصطلاحات از طبقه‌بندی عملیاتی ILAE 2017 برای انواع تشنج و راهنمای آن پیروی می‌کند، با زمینه سندرمی و اتیولوژیک گسترده‌تر از طبقه‌بندی صرع ILAE.

History

قبل از سال 2017، رویدادهای کانونی «تشنج‌های جزئی» نامیده می‌شدند و بر اساس حفظ یا عدم حفظ هوشیاری به «جزئی ساده» و «جزئی پیچیده» تقسیم می‌شدند. بازنگری ILAE 2017 اصطلاح «کانونی» را به عنوان اصطلاح شروع پذیرفت، برچسب‌های مبتنی بر هوشیاری را با «با هوشیاری حفظ‌شده» و «با اختلال هوشیاری» جایگزین کرد و «تونیک-کلونیک کانونی به دوطرفه» را برای تشنج‌های کانونی که به هر دو نیمکره گسترش می‌یابند، معرفی کرد.

Debates

جایگزینی اصطلاحات «جزئی/جزئی پیچیده» با «کانونی با هوشیاری حفظ‌شده/با اختلال هوشیاری»

هدف تغییر سال 2017 این بود که طبقه‌بندی را واضح‌تر و کمتر مبهم از اصطلاحات مبتنی بر هوشیاری کند، اما نیاز به انطباق واژگان دیرینه توسط پزشکان و ادبیات داشت و نگاشت اصطلاحات قدیمی به طرح جدید همیشه یک به یک نیست.

Key figures

• Robert S. Fisher
• Ingrid E. Scheffer
• Daniel H. Lowenstein

Seminal works

• fisher-2017-seizure-types
• fisher-2017-manual
• scheffer-2017-epilepsies

Frequently asked questions

تفاوت بین تشنج‌های کانونی و عمومی چیست؟

تشنج‌های کانونی در شبکه‌ای محدود به یک نیمکره آغاز می‌شوند، در حالی که تشنج‌های عمومی از همان ابتدا شبکه‌های دوطرفه را درگیر می‌کنند. یک تشنج کانونی می‌تواند بعداً به هر دو نیمکره گسترش یابد، که ILAE آن را «تونیک-کلونیک کانونی به دوطرفه» می‌نامد.

آیا اورا یک تشنج است؟

بله. طبق چارچوب ILAE، اورا یک تشنج کانونی با هوشیاری حفظ‌شده است که شامل پدیده‌های حسی یا روانی ذهنی است و ممکن است به تنهایی رخ دهد یا قبل از گسترش به اختلال هوشیاری یا فعالیت دوطرفه باشد.