وضعیت صرعی (Status Epilepticus)

وضعیت صرعی (Status Epilepticus) حالتی است که یا در نتیجه ناتوانی مکانیسم‌های مسئول پایان دادن به تشنج ایجاد می‌شود و یا از شروع مکانیسم‌هایی ناشی می‌شود که منجر به تشنج‌های غیرطبیعی طولانی‌مدت می‌گردند. این یک فوریت عصبی است، زیرا پس از نقاط زمانی خاص، فعالیت مداوم تشنج می‌تواند منجر به پیامدهای ماندگار از جمله آسیب عصبی شود. تعریف ILAE 2015 نقاط زمانی عملیاتی (t1 و t2) را معرفی می‌کند تا مشخص کند چه زمانی یک تشنج باید به عنوان وضعیت صرعی درمان شود و چه زمانی پیامدهای طولانی‌مدت محتمل می‌شوند.

Definition

وضعیت صرعی (Status Epilepticus) حالتی است که ناشی از ناتوانی مکانیسم‌های مسئول پایان دادن به تشنج یا شروع مکانیسم‌هایی است که منجر به تشنج‌های غیرطبیعی طولانی‌مدت (پس از نقطه زمانی t1) می‌شوند و می‌تواند پیامدهای طولانی‌مدت (پس از نقطه زمانی t2) از جمله مرگ نورونی، آسیب نورونی و تغییر در شبکه‌های نورونی را به همراه داشته باشد که بسته به نوع و مدت تشنج متفاوت است.

Scope

این مدخل تعریف و طبقه‌بندی مفهومی وضعیت صرعی ILAE 2015، شامل نقاط زمانی عملیاتی آن و چهار محور (نشانه‌شناسی، علت‌شناسی، همبسته‌های EEG و سن) مورد استفاده برای توصیف آن، و تمایز بین اشکال تشنجی و غیرتشنجی را پوشش می‌دهد. این محتوا مرجع و آموزشی است؛ دستورالعمل‌های دوز یا گام به گام درمان را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چه تغییر مفهومی تعریف ILAE 2015 با نقاط زمانی t1 و t2 معرفی می‌کند؟
• وضعیت صرعی تشنجی و غیرتشنجی چه تفاوتی با هم دارند؟
• چهار محور مورد استفاده برای طبقه‌بندی وضعیت صرعی کدامند؟
• چرا وضعیت صرعی یک فوریت زمان‌بحرانی محسوب می‌شود؟

Key concepts

• نقاط زمانی عملیاتی t1 و t2
• ناتوانی مکانیسم‌های پایان‌دهنده تشنج
• وضعیت صرعی تشنجی
• وضعیت صرعی غیرتشنجی
• طبقه‌بندی چهار محوری (نشانه‌شناسی، علت‌شناسی، EEG، سن)
• وضعیت صرعی مقاوم به درمان
• پتانسیل آسیب نورونی با فعالیت طولانی‌مدت

Mechanisms

مدل مفهومی ILAE وضعیت صرعی را به عنوان ناتوانی فرآیندهای طبیعی که به تشنج پایان می‌دهند، یا به عنوان فعال شدن فرآیندهایی که آن را طولانی می‌کنند، تعریف می‌کند. دو نقطه زمانی عملیاتی برای وضعیت تونیک-کلونیک تعریف شده است: t1 (نقطه‌ای که پس از آن تشنج مداوم/غیرطبیعی طولانی‌مدت در نظر گرفته می‌شود و باید به عنوان وضعیت صرعی درمان شود) و t2 (نقطه‌ای که پس از آن پیامدهای طولانی‌مدت محتمل می‌شوند)؛ برای وضعیت تونیک-کلونیک این نقاط به ترتیب تقریباً 5 و 30 دقیقه عملیاتی شده‌اند، در حالی که سایر انواع تشنج نقاط زمانی متفاوت یا کمتر تثبیت شده‌ای دارند. این وضعیت در چهار محور: نشانه‌شناسی، علت‌شناسی، همبسته‌های EEG و سن مشخص می‌شود.

Clinical relevance

وضعیت صرعی یک فوریت عصبی شناخته شده است که در آن تشخیص و مراقبت به موقع اهمیت دارد، و درک تعریف و طبقه‌بندی آن از شناسایی دقیق و اصطلاحات یکنواخت حمایت می‌کند. این مدخل یک توصیف مرجع از این وضعیت است؛ عمداً انتخاب داروها، دوزها یا الگوریتم‌های درمانی را ارائه نمی‌دهد، که این موارد به دستورالعمل‌های بالینی جاری و پزشکان متخصص مربوط می‌شوند.

Epidemiology

وضعیت صرعی هم در افراد مبتلا به صرع تثبیت شده و هم در افراد بدون سابقه صرع رخ می‌دهد، و وضعیت صرعی تشنجی با عوارض و مرگ و میر قابل توجهی همراه است که با طولانی‌تر شدن مدت و با برخی علت‌شناسی‌های زمینه‌ای افزایش می‌یابد. شیوع گزارش شده بسته به جمعیت، تعریف مورد و روش شناسایی متفاوت است، بنابراین این مدخل به یک نرخ جهانی واحد متعهد نمی‌شود.

Evidence & guidelines

تعریف و طبقه‌بندی در اینجا از گزارش کارگروه ILAE (Trinka et al., 2015) پیروی می‌کند. درمان توسط دستورالعمل‌های بالینی جداگانه، مانند دستورالعمل مبتنی بر شواهد انجمن صرع آمریکا در مورد وضعیت صرعی تشنجی (Glauser et al., 2016)، که در اینجا به عنوان زمینه ذکر شده و نه به عنوان دستورالعمل بازتولید شده است، مورد بررسی قرار می‌گیرد.

History

تعاریف قبلی وضعیت صرعی از آستانه 30 دقیقه برای فعالیت تشنجی مداوم یا مکرر استفاده می‌کردند. تشخیص اینکه بیشتر تشنج‌ها در عرض چند دقیقه متوقف می‌شوند، و اینکه تشنج‌های طولانی‌مدت با گذشت زمان دشوارتر و خطرناک‌تر می‌شوند، کارگروه ILAE 2015 را به معرفی مفهوم دو نقطه زمانی (t1 و t2) و طبقه‌بندی چهار محوری سوق داد و تأکید را به سمت شناسایی زودهنگام تشنج‌هایی که نیاز به درمان به عنوان وضعیت صرعی دارند، تغییر داد.

Debates

آستانه‌های زمانی برای وضعیت صرعی غیرتشنجی و غیر تونیک-کلونیک

نقاط زمانی عملیاتی برای وضعیت صرعی تشنجی نسبتاً خوب پشتیبانی می‌شوند، اما مقادیر t1 و t2 متناظر برای انواع غیرتشنجی و سایر انواع وضعیت صرعی کمتر تثبیت شده‌اند و توسط کارگروه ILAE به عنوان نیازمند شواهد بیشتر ذکر شده‌اند.

Key figures

• Eugen Trinka
• Daniel H. Lowenstein
• Tracy Glauser
• Shlomo Shinnar

Seminal works

• trinka-2015
• glauser-2016

Frequently asked questions

نقاط زمانی t1 و t2 در وضعیت صرعی چه هستند؟

در تعریف ILAE 2015، t1 زمانی است که پس از آن یک تشنج به طور غیرطبیعی طولانی‌مدت در نظر گرفته می‌شود و باید به عنوان وضعیت صرعی درمان شود، و t2 زمانی است که پس از آن پیامدهای طولانی‌مدت محتمل می‌شوند. برای وضعیت تونیک-کلونیک این نقاط به ترتیب تقریباً 5 و 30 دقیقه عملیاتی شده‌اند.

وضعیت صرعی غیرتشنجی چیست؟

وضعیت صرعی غیرتشنجی فعالیت تشنجی طولانی‌مدت بدون حرکات تشنجی (تونیک-کلونیک) برجسته است؛ ممکن است با تغییر هوشیاری یا رفتار بروز کند و با کمک EEG شناسایی می‌شود. این یکی از اشکال نشانه‌شناختی شناخته شده در طبقه‌بندی ILAE است.