ویترهرینوپاتی پرولیفراتیو
ویترهرینوپاتی پرولیفراتیو یک پاسخ اغراقآمیز و زخممانند به ترمیم زخم در شبکیه و زجاجیه است که اغلب پس از جداشدگی شبکیه رگماژن یا ترمیم جراحی آن ایجاد میشود. سلولها مهاجرت کرده، تکثیر مییابند و غشاهای انقباضی را روی شبکیه و زیر آن تشکیل میدهند؛ انقباض این غشاها شبکیه را تغییر شکل داده و مجدداً جدا میکند و علت اصلی شکست پس از جراحی جداشدگی شبکیه است.
Definition
ویترهرینوپاتی پرولیفراتیو عبارت است از تشکیل غشاهای سلولی انقباضی بر روی سطوح شبکیه و در داخل حفره زجاجیه، که اغلب به دنبال جداشدگی شبکیه رگماژن رخ میدهد و انقباض آن باعث کشش، تغییر شکل شبکیه و جداشدگی مکرر یا پایدار میشود.
Scope
این مدخل به تعریف، پاتوژنز و اهمیت بالینی ویترهرینوپاتی پرولیفراتیو به عنوان موضوعی در بیماریهای شبکیه و زجاجیه میپردازد و آن را به عنوان یک عارضه اسکار فیبروسلولار ناشی از جداشدگی شبکیه معرفی میکند. این یک مدخل مرجع است و درمان جراحی یا دارویی را توصیف نمیکند.
Core questions
- چه فرآیندهای سلولی و مولکولی تشکیل غشا را در ویترهرینوپاتی پرولیفراتیو هدایت میکنند؟
- چرا اغلب به دنبال جداشدگی شبکیه و ترمیم آن رخ میدهد؟
- چگونه انقباض غشا منجر به جداشدگی مکرر شبکیه میشود؟
- چرا این عارضه دلیل اصلی شکست جراحی جداشدگی شبکیه محسوب میشود؟
Key concepts
- تشکیل غشای فیبروسلولار
- غشاهای اپیرتینال و سابرتینال
- مهاجرت و ترانستمایز سلولهای اپیتلیال رنگدانه شبکیه
- انقباض غشا و جداشدگی کششی مجدد
- ترمیم زخم و پاسخ فیبروز
- التهاب و سیگنالدهی فاکتور رشد
- جداشدگی مکرر شبکیه
Mechanisms
پس از پارگی یا جداشدگی شبکیه، عملکرد سد طبیعی شبکیه مختل میشود و سلولها، به ویژه سلولهای اپیتلیال رنگدانه شبکیه همراه با سلولهای گلیال، فیبروبلاستها و سلولهای التهابی، به حفره زجاجیه و سطوح شبکیه دسترسی پیدا میکنند. در آنجا تکثیر یافته و تحت یک تغییر شکل فیبروبلاستمانند قرار میگیرند، ماتریکس خارج سلولی را رسوب میدهند و غشاهای اپیرتینال و سابرتینال را در فرآیندی شبیه به ترمیم زخم غیرطبیعی که توسط واسطههای التهابی و فاکتورهای رشد هدایت میشود، تشکیل میدهند. این غشاها انقباضی هستند؛ انقباض آنها کشش مماسی و قدامی-خلفی بر شبکیه وارد میکند و باعث ایجاد چینهای ثابت، کوتاه شدن شبکیه و جداشدگی کششی مکرر میشود که به طور مکانیکی پارگیهای شبکیه را مجدداً باز میکند یا از بسته شدن آنها جلوگیری مینماید (pastor-2016; haddad-2003).
Clinical relevance
ویترهرینوپاتی پرولیفراتیو دلیل اصلی شکست جراحی برای جداشدگی شبکیه رگماژن است و درک آن توضیح میدهد که چرا برخی شبکیههای ترمیم شده با وجود موفقیت فنی جراحی اولیه، مجدداً جدا میشوند. همچنین به فرآیندهای کششی مشاهده شده در سایر بیماریهای شبکیه نیز مرتبط است. این مدخل توصیفی و آموزشی است و توصیههای جراحی یا درمانی برای هیچ فردی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
ویترهرینوپاتی پرولیفراتیو اقلیتی از جداشدگیهای شبکیه رگماژن را پیچیده میکند اما سهم بزرگی از شکستهای جراحی را به خود اختصاص میدهد و عوامل خطر شناخته شده شامل پارگیهای بزرگ یا متعدد شبکیه، خونریزی زجاجیه، جراحی یا تروما قبلی داخل چشمی و میزان جداشدگی از قبل موجود است، همانطور که در بررسیهای عمده پاتوژنز آن خلاصه شده است (pastor-2016).
Evidence & guidelines
درک ویترهرینوپاتی پرولیفراتیو بر اساس مطالعات آزمایشگاهی محرکهای سلولی و مولکولی تشکیل غشا و بر اساس مجموعههای بالینی که عوامل خطر و نتایج جراحی آن را تعریف میکنند، استوار است؛ استراتژیهای دارویی برای پیشگیری از آن مورد بررسی قرار گرفتهاند اما هیچ یک استاندارد نشده است، همانطور که در بررسیها بحث شده است. این مدخل چارچوب شواهد را خلاصه میکند تا پروتکلهای بالینی را بازتولید نکند (pastor-2016).
History
اسکار پرولیفراتیو که به دنبال جداشدگی شبکیه رخ میدهد، در گذشته به عنوان انقباض پریرتینال یا زجاجیه وسیع نامیده میشد و سپس با طبقهبندیهای درجهبندی که در دهه 1980 معرفی و پس از آن برای توصیف محل و وسعت غشا بازنگری شد، به عنوان ویترهرینوپاتی پرولیفراتیو استاندارد شد. مطالعات مداوم آن را به عنوان یک فرآیند ترمیم زخم غیرطبیعی بازتعریف کرد و درک اینکه چرا جراحی جداشدگی میتواند شکست بخورد را دقیقتر ساخت (pastor-2016; haddad-2003).
Related topics
Seminal works
- pastor-2016
Frequently asked questions
- ویترهرینوپاتی پرولیفراتیو به زبان ساده چیست؟
- این یک پاسخ اسکار بیش از حد در داخل چشم است، معمولاً پس از جداشدگی شبکیه، که در آن سلولها غشاهای انقباضی را روی شبکیه تشکیل میدهند که آن را از جای خود میکشند و میتوانند باعث جدا شدن مجدد شبکیه شوند.
- چرا ویترهرینوپاتی پرولیفراتیو برای جراحی جداشدگی شبکیه اهمیت دارد؟
- این عامل اصلی شکست ترمیم جداشدگی است، زیرا غشاهای انقباضی که تشکیل میدهد میتوانند شبکیه را حتی پس از یک عمل اولیه موفقیتآمیز، مجدداً جدا کنند.