احیای نوزاد و مراقبتهای اورژانسی
اقلیتی از نوزادان نمیتوانند به تنهایی تنفس مؤثر را برقرار کنند و در بدو تولد به کمک نیاز دارند. احیای نوزاد، حمایت ساختاریافتهای است که به این نوزادان ارائه میشود و بر برقراری تهویه مؤثر ریهها متمرکز است. این موضوع، اصول، توالی و مبنای شواهد احیای نوزاد را به عنوان یک مرجع، و نه یک پروتکل عملیاتی، چارچوببندی میکند.
Definition
احیای نوزاد مجموعهای از مداخلات است که برای حمایت از نوزادی که در بدو تولد قادر به برقراری تنفس و گردش خون کافی نیست، به کار میرود، با هدف اصلی هوادهی و تهویه ریهها تا گذار موفقیتآمیز به زندگی خارج رحمی رخ دهد.
Scope
این مدخل توضیح میدهد که چرا برخی نوزادان به احیا نیاز دارند، نقش محوری تهویه مؤثر، توالی کلی ارزیابی و حمایت فزایندهای که در دستورالعملهای بینالمللی توصیف شده است، و چگونگی ارتباط احیا با فیزیولوژی گذار. این یک منبع آموزشی-مرجع است؛ دستورالعملهای گام به گام، پارامترها، دوزهای دارویی یا تنظیمات دستگاه را ارائه نمیدهد، که این موارد به آموزشهای معتبر و دستورالعملهای جاری تعلق دارند.
Core questions
- چرا برخی نوزادان در بدو تولد قادر به برقراری تنفس نیستند؟
- چرا تهویه مؤثر سنگ بنای احیای نوزاد است؟
- دستورالعملهای بینالمللی چگونه ارزیابی و حمایت فزاینده از نوزاد در بدو تولد را ساختار میدهند؟
Key concepts
- عدم برقراری تنفس در بدو تولد
- تهویه مؤثر به عنوان اولویت
- ارزیابی تنفس، ضربان قلب و تون عضلانی
- حمایت فزاینده از گذار
- رابطه بین هوادهی ریه و گردش خون
- پیشبینی، آمادگی و پاسخ تیمی
Mechanisms
اکثر نوزادانی که در بدو تولد به کمک نیاز دارند، به این دلیل است که به طور مؤثر نفس نمیکشند، بنابراین ریههایشان هوادهی نشده است؛ اولویت احیا، بنابراین، برقراری تهویه مؤثر است که ریهها را هوادهی میکند، مقاومت عروق ریوی را کاهش میدهد و ضربان قلب را که محرک یک گذار موفق است، بازیابی میکند (مدار، ۲۰۲۱؛ هوپر، ۲۰۱۴). دستورالعملها یک ارزیابی اولیه از تنفس، ضربان قلب و تون عضلانی را توصیف میکنند، و سپس حمایت فزاینده — ابتدا مدیریت راه هوایی و تهویه کمکی، و تنها پس از آن، اگر ضربان قلب با وجود تهویه مؤثر پایین بماند، ماساژ قفسه سینه و اقدامات اضافی (عزیز، ۲۰۲۰). توالی دقیق، زمانبندیها و پارامترها در این دستورالعملها و در آموزشهای معتبر تعریف شدهاند.
Clinical relevance
از آنجا که رویدادهای مرتبط با حین زایمان، از جمله عدم برقراری تنفس، یکی از علل اصلی مرگ و میر نوزادان است، توانایی حمایت از نوزاد در بدو تولد یک صلاحیت اصلی در مامایی و مراقبت از نوزادان است (لاون، ۲۰۰۵). این مدخل آموزشی-مرجع است: اصول و مبنای شواهد احیای نوزاد را توضیح میدهد و صراحتاً جایگزین آموزش احیای معتبر یا ارائه دستورالعملهای فردی نیست.
Epidemiology
شرایط نوزادی مرتبط با حین زایمان (از جمله آسفیکسی هنگام تولد و عدم شروع یا حفظ تنفس) در کنار عوارض زایمان زودرس و عفونت، از جمله علل مستقیم اصلی مرگ و میر نوزادان در سراسر جهان هستند، به همین دلیل است که حمایت مؤثر در بدو تولد در استراتژیهای بقای نوزادان مورد تأکید قرار میگیرد (لاون، ۲۰۰۵).
Evidence & guidelines
نهادهای بینالمللی احیا به طور منظم دستورالعملهای اجماعی بازنگری شدهای را در مورد احیای نوزاد و حمایت از گذار منتشر میکنند (مدار، ۲۰۲۱؛ عزیز، ۲۰۲۰)، و بررسیهای فیزیولوژیکی چگونگی تعامل تهویه و مدیریت بند ناف در طول گذار را روشن میکنند (هوپر، ۲۰۱۴). این منابع، و نه این مرور کلی، مراحل عملیاتی را تعریف میکنند؛ خوانندگان باید به نسخه فعلی دستورالعمل مربوطه و آموزشهای معتبر مراجعه کنند.
History
رویکردهای ساختاریافته برای کمک به تنفس نوزاد در بدو تولد به دستورالعملها و برنامههای آموزشی رسمی و به طور دورهای بهروز شده احیای نوزاد که به صورت بینالمللی هماهنگ شدهاند، تکامل یافتند، با بازنگریهای متوالی که تهویه مؤثر را به عنوان مداخله اصلی تقویت کرده و بینشهای فیزیولوژیکی در مورد گذار را در بر گرفتهاند.
Debates
- مدیریت بند ناف چگونه باید با احیا در بدو تولد ادغام شود؟
- شواهد فیزیولوژیکی مبنی بر اینکه هوادهی ریه باید قبل از کلامپ کردن بند ناف انجام شود، این سؤال را مطرح میکند که چگونه میتوان حمایت اولیه را در حالی که بند ناف دستنخورده است، ارائه داد، و ادغام بهینه مدیریت بند ناف با احیا همچنان در حال مطالعه و اصلاح در دستورالعملها است.
Key figures
- John Madar
- Khalid Aziz
- Stuart Hooper
Related topics
Seminal works
- madar-2021
- aziz-2020
- lawn-2005
Frequently asked questions
- مهمترین گام در احیای نوزاد چیست؟
- برقراری تهویه مؤثر ریهها سنگ بنای اصلی است، زیرا اکثر نوزادانی که در بدو تولد به کمک نیاز دارند، برای شروع تنفس و هوادهی ریههایشان به کمک نیاز دارند؛ این مدخل یک مرجع است و جایگزین آموزشهای معتبر نمیشود.
- آیا اکثر نوزادان به احیا نیاز دارند؟
- خیر. اکثریت قریب به اتفاق نوزادان بدون کمک گذار میکنند؛ تنها اقلیتی به حمایت اضافی نیاز دارند و تعداد کمتری به اقدامات پیشرفته نیاز دارند.