اختلالات تشدید: پرخیشومی و خیشومی بودن

اختلالات تشدید زمانی ایجاد می‌شوند که انرژی صوتی از حنجره به طور غیرطبیعی توسط حفره‌های مجرای صوتی شکل می‌گیرد و گفتاری تولید می‌کند که بیش از حد خیشومی، کمتر از حد خیشومی، یا به نحو دیگری دارای تشدید نادرست به نظر می‌رسد. شایع‌ترین شکل آن پرخیشومی (hypernasality) است که در آن مقدار زیادی صدا و هوا در طول گفتار وارد حفره بینی می‌شود، معمولاً به این دلیل که کام نرم و حلق نتوانند بینی را به طور کامل مسدود کنند. این موضوع به تعریف، طبقه‌بندی و ارزیابی ادراکی اختلالات تشدید می‌پردازد.

Definition

اختلال تشدید، ناهنجاری در نحوه شکل‌گیری صدا توسط حفره‌های دهانی، بینی و حلقی در طول گفتار است که منجر به تشدید خیشومی نامناسب — اغلب پرخیشومی (تشدید خیشومی بیش از حد) یا کم‌خیشومی (تشدید خیشومی کاهش یافته) — می‌شود که معمولاً به دلیل جفت‌شدگی غیرطبیعی بین حفره‌های دهانی و بینی است.

Scope

این مدخل به اختلالات اصلی تشدید — پرخیشومی، کم‌خیشومی (hyponasality)، تشدید بن‌بست (cul-de-sac resonance) و تشدید مختلط — همراه با مشکل مرتبط جریان هوا یعنی نشت هوای بینی می‌پردازد. این مدخل بر اختلال عملکرد کامی-حلقی (velopharyngeal dysfunction) به عنوان مکانیسم اصلی پشت پرخیشومی، از جمله ارتباط آن با شکاف کام، و بر ارزیابی ادراکی و ابزاری تشدید تمرکز دارد. رویکرد این مطلب توصیفی و روش‌شناختی است تا راهنمای بالینی.

Key concepts

• دریچه و بسته شدن کامی-حلقی
• پرخیشومی
• کم‌خیشومی
• تشدید بن‌بست
• نشت هوای بینی
• شکاف کام و ناهنجاری‌های کرانیوفاسیال
• رتبه‌بندی ادراکی تشدید

Mechanisms

در طول گفتار، مکانیسم کامی-حلقی — کام نرم که با دیواره‌های حلقی کار می‌کند — برای همخوان‌های خیشومی باز می‌شود و برای صداهای دهانی بسته می‌شود و انرژی صوتی و جریان هوا را به طور مناسب بین حفره‌های دهانی و بینی هدایت می‌کند. هنگامی که این دریچه به طور کامل بسته نمی‌شود، صدا و هوا در طول گفتار دهانی به بینی نشت می‌کند و باعث پرخیشومی و نشت هوای بینی قابل شنیدن می‌شود؛ این ویژگی بارز اختلال عملکرد کامی-حلقی است که معمولاً با شکاف کام، شکاف زیرمخاطی (submucous cleft) یا سایر علل ساختاری و عصبی-عضلانی مرتبط است. در مقابل، کم‌خیشومی زمانی رخ می‌دهد که حفره بینی مسدود شود، به طوری که همخوان‌های خیشومی تشدید خود را از دست می‌دهند، و تشدید بن‌بست زمانی ایجاد می‌شود که صدا در یک کیسه کور از مجرای صوتی به دام می‌افتد. ارزیابی به شدت به قضاوت ادراکی آموزش‌دیده در مورد تشدید و نشت بینی متکی است که با روش‌های ابزاری و تصویربرداری تکمیل می‌شود (Kummer 2011a; Kummer 2011b).

Clinical relevance

اختلالات تشدید یک نگرانی اصلی در مراقبت گفتاری کودکان متولد شده با شکاف کام و سایر شرایط کرانیوفاسیال (craniofacial) هستند، و توصیف ادراکی دقیق تشدید، مبنای مطالعه و توصیف این اختلالات را تشکیل می‌دهد. درک مکانیسم کامی-حلقی و دسته‌بندی‌های تشدید غیرطبیعی، خوانش انتقادی ادبیات ارزیابی و نتایج را پشتیبانی می‌کند. این مدخل برای مرجع است و مبنایی برای تشخیص یا مدیریت هیچ فردی نیست.

Epidemiology

اختلالات تشدید، به ویژه پرخیشومی ناشی از اختلال عملکرد کامی-حلقی، به شدت با شکاف کام و ناهنجاری‌های کرانیوفاسیال مرتبط هستند و ممکن است پس از جراحی‌هایی مانند آدنوئیدکتومی (adenoidectomy) نیز رخ دهند یا از علل عصبی-عضلانی مؤثر بر حرکت کام ناشی شوند (Kummer 2011a).

Evidence & guidelines

توصیف اختلالات تشدید بر ارزیابی ادراکی استاندارد شده، تکمیل شده با روش‌های ابزاری و تصویربرداری، همانطور که در بررسی‌های بالینی تشدید و عملکرد کامی-حلقی توضیح داده شده است، متکی است (Kummer 2011a; Kummer 2011b). مراقبت از مشکلات تشدید مرتبط با شکاف کام معمولاً از طریق تیم‌های کرانیوفاسیال بین‌رشته‌ای ارائه می‌شود.

Debates

ارزیابی ادراکی تشدید چقدر قابل اعتماد است؟

قضاوت ادراکی همچنان استاندارد مرجع برای توصیف پرخیشومی و نشت بینی است، با این حال رتبه‌بندی‌ها می‌توانند بین شنوندگان متفاوت باشند؛ تعریف دسته‌بندی‌های ادراکی سازگار و تکمیل آنها با اندازه‌گیری‌های ابزاری یک نگرانی روش‌شناختی مداوم است.

Key figures

• Ann W. Kummer

Seminal works

• kummer-2011-resonance
• kummer-2011-perceptual

Frequently asked questions

تفاوت بین پرخیشومی و کم‌خیشومی چیست؟

پرخیشومی به معنای تشدید خیشومی بیش از حد در طول گفتار دهانی است که معمولاً ناشی از بسته شدن ناقص کامی-حلقی است، در حالی که کم‌خیشومی به معنای تشدید خیشومی بسیار کم است که معمولاً ناشی از انسداد حفره بینی است که همخوان‌های خیشومی را خفه می‌کند (Kummer 2011a).

چرا پرخیشومی در کودکان مبتلا به شکاف کام شایع است؟

شکاف یا کام ناکارآمد می‌تواند از بسته شدن دریچه کامی-حلقی در طول گفتار دهانی جلوگیری کند و به صدا و هوا اجازه دهد تا به بینی نشت کنند و باعث پرخیشومی و نشت هوای بینی شوند (Kummer 2011a).