طبقهبندی و بافتشناسی ضایعات پوسیدگی
ضایعات پوسیدگی بر اساس محل وقوع، میزان پیشرفت و فعال بودن یا نبودن طبقهبندی میشوند و از طریق مناطق مشخص تغییرات معدنی به صورت بافتشناختی بررسی میگردند. این موضوع ظاهر بالینی یک ضایعه را به ساختار میکروسکوپی زیرین آن، از اولین ضایعه مینای زیرسطحی تا پوسیدگی عاج با مناطق لایهای آن، مرتبط میسازد.
Definition
طبقهبندی ضایعات پوسیدگی، توصیف سیستماتیک یک ضایعه بر اساس محل، عمق و فعالیت است، در حالی که بافتشناسی پوسیدگی، الگوی میکروسکوپی دمینرالیزاسیون و تغییر بافتی — ضایعه مینای زیرسطحی و ساختار منطقهبندی شده عاج پوسیده — است که با آن پیشرفت مطابقت دارد.
Scope
این موضوع محورهای اصلی مورد استفاده برای توصیف ضایعات — محل سطح، عمق و فعالیت — و ویژگیهای بافتشناختی مینا و عاج پوسیده، از جمله ضایعه مینای زیرسطحی و مناطق شناخته شده در عاج پوسیده را پوشش میدهد. این طبقهبندی را به عنوان راهی برای خواندن پیشرفت بیماری در نظر میگیرد و توصیفی مرجع از ساختار است، نه یک پروتکل تشخیص بالینی یا راهنمای درمان.
Core questions
- چه ابعادی — محل، عمق، فعالیت — برای طبقهبندی ضایعه پوسیدگی استفاده میشود؟
- چرا پوسیدگی اولیه مینا یک ضایعه زیرسطحی در زیر یک سطح نسبتاً دستنخورده تشکیل میدهد؟
- مناطق بافتشناختی عاج پوسیده کدامند و چه چیزی را نشان میدهند؟
- ساختار میکروسکوپی یک ضایعه چگونه با فعال یا متوقف بودن آن مرتبط است؟
- بافتشناسی چگونه ضایعه قابل مشاهده را به فرآیند بیماری زمینهای متصل میکند؟
Key concepts
- محل ضایعه (حفره و شیار، سطح صاف، ریشه)
- ضایعه غیرحفرهای در مقابل ضایعه حفرهای
- ضایعه فعال در مقابل ضایعه متوقف شده
- ضایعه مینای زیرسطحی با منطقه سطحی
- توده ضایعه و مناطق شفاف/تیره در مینا
- مناطق عاج پوسیده (عاج آلوده و عاج متاثر)
- بافتشناسی به عنوان سندی از تعادل دمینرالیزاسیون-رمینرالیزاسیون
Mechanisms
از نظر بافتشناسی، پوسیدگی اولیه مینا به صورت یک ضایعه زیرسطحی ظاهر میشود: اسید از طریق منافذ مینای سطح منتشر شده و بافت زیرین را دمینرالیزه میکند و تودهای از ضایعه را در زیر یک منطقه سطحی نسبتاً خوب معدنی شده ایجاد میکند، با مناطق تیره و شفاف میانی که نشاندهنده دمینرالیزاسیون و رمینرالیزاسیون جزئی هستند. این ساختار خود شاهدی است بر پویا بودن فرآیند، که بین از دست دادن مواد معدنی و بازیابی جزئی در نوسان است (Featherstone 2004). با ورود ضایعه به عاج، توصیفات کلاسیک یک لایه بیرونی، به شدت دمینرالیزه شده و مورد تهاجم باکتریایی را از یک لایه عمیقتر، تا حدی دمینرالیزه شده اما کمتر مورد نفوذ باکتریایی، که اغلب عاج آلوده (infected dentine) و عاج متاثر (affected dentine) نامیده میشود، متمایز میکنند. از آنجا که پوسیدگی اساساً پیامد بافتشناختی فعالیت بیوفیلم در سطح است، ظاهر میکروسکوپی پوسیدگی مینا و عاج به عنوان اثر دمینرالیزاسیون ناشی از بیوفیلم خوانده میشود (Kidd & Fejerskov 2004). طبقهبندی بر اساس فعالیت — اینکه آیا یک ضایعه در حال پیشرفت است یا متوقف شده — با این ویژگیهای بافتشناختی و با پاسخهای کمپلکس عاج-پالپ به جبهه پیشرونده مطابقت دارد (Mjör 1995; Pitts 2017).
Clinical relevance
بررسی ضایعات بر اساس محل، عمق و فعالیت، و درک بافتشناسی آنها، روشن میکند که چرا یک ضایعه غیرحفرهای (non-cavitated) اساساً با یک حفره (cavity) متفاوت است و چرا فعالیت، نه فقط عمق، بیماری را توصیف میکند. این موضوع یک مرجع ساختاری و توصیفی است؛ نحوه تشخیص، مرحلهبندی یا درمان ضایعات فردی را در عمل تجویز نمیکند.
History
مطالعه بافتشناختی ضایعه مینای زیرسطحی و عاج پوسیده منطقهبندی شده، همراه با بازتعریف بعدی پوسیدگی به عنوان یک فرآیند پویا، طبقهبندی را از توصیف صرفاً اندازه یک حفره به سمت توصیف فعالیت ضایعه و ساختار ناشی از بیوفیلم در زیر سطح تغییر داد (Kidd & Fejerskov 2004; Featherstone 2004).
Debates
- عاج آلوده و متاثر را تا چه حد میتوان به وضوح از هم متمایز کرد؟
- توصیف کلاسیک دو لایهای عاج پوسیده — یک لایه بیرونی آلوده و یک لایه داخلی متاثر — تفکر در مورد ساختار ضایعه را هدایت کرده است، اما مرز یک پیوستار است تا یک خط تیز، و اینکه این لایهها تا چه حد میتوانند به صورت بافتشناختی به وضوح از هم جدا شوند، همچنان موضوع تفسیر است.
Key figures
- Edwina A. M. Kidd
- Ole Fejerskov
- Ivar A. Mjör
Related topics
Seminal works
- kidd-fejerskov-2004
- featherstone-2004
Frequently asked questions
- چرا پوسیدگی اولیه مینا به جای روی سطح، در زیر آن قرار میگیرد؟
- اسید به مینای متخلخل نفوذ کرده و مواد معدنی را در زیر یک لایه سطحی نسبتاً دستنخورده حل میکند و یک ضایعه زیرسطحی ایجاد میکند؛ به همین دلیل است که پوسیدگی اولیه میتواند از نظر بافتشناسی قبل از مشاهده هرگونه تخریب سطحی وجود داشته باشد.
- تفاوت بین عاج آلوده و عاج متاثر چیست؟
- توصیفات کلاسیک یک لایه بیرونی، به شدت دمینرالیزه شده و مورد تهاجم باکتریایی از عاج پوسیده را از یک لایه عمیقتر، تا حدی دمینرالیزه شده با باکتریهای کمتر متمایز میکنند؛ این دو به جای اینکه با یک مرز تیز از هم جدا شوند، به تدریج به یکدیگر تبدیل میشوند.