آمنوره هیپوتالاموسی و هیپوگنادیسم عملکردی
آمنوره هیپوتالاموسی عملکردی به عدم وجود قاعدگی اطلاق میشود که ناشی از سرکوب ضربانپذیری هورمون آزادکننده گنادوتروپین هیپوتالاموسی است، بدون وجود یک بیماری ساختاری یا ارگانیک قابل شناسایی. این وضعیت معمولاً توسط کمبود انرژی، ورزش بیش از حد، یا استرس روانی ایجاد میشود و به یک وضعیت هیپوگنادوتروپیک و هیپواستروژنیک منجر میگردد.
Definition
آمنوره هیپوتالاموسی عملکردی، آمنورهای است که ناشی از کاهش ترشح GnRH هیپوتالاموسی بدون ضایعه ارگانیک است و منجر به گنادوتروپینهای پایین یا طبیعی با استرادیول پایین میشود؛ این یک تشخیص افتراقی است.
Scope
این موضوع به مفهوم سرکوب عملکردی محور تولید مثل، سهگانه عوامل مؤثر (کمبود انرژی، ورزش، استرس)، الگوی هورمونی آن، و اهمیت رد علل ارگانیک میپردازد. این یک مرور کلی مرجع است و نه یک پروتکل مدیریت بالینی.
Core questions
- چگونه کمبود انرژی ضربانپذیری GnRH و تخمکگذاری پاییندستی را سرکوب میکند؟
- چه الگوی هورمونی آمنوره هیپوتالاموسی را از سایر علل آنوولاسیون متمایز میکند؟
- کدام شرایط ارگانیک باید قبل از برچسبگذاری آمنوره به عنوان عملکردی، رد شوند؟
Key concepts
- سرکوب ضربانپذیری GnRH
- هیپوگنادوتروپیک هیپواستروژنیسم
- در دسترس بودن انرژی و سهگانه ورزشکار زن / RED-S
- استرس و محور هیپوتالاموس-هیپوفیز-آدرنال
- تشخیص افتراقی
- برگشتپذیری با تعادل انرژی بازسازی شده
Mechanisms
هیپوتالاموس سیگنالهای مربوط به در دسترس بودن انرژی، استرس فیزیکی و روانی، و وضعیت متابولیک را برای تنظیم ترشح ضرباندار هورمون آزادکننده گنادوتروپین یکپارچه میکند. هنگامی که در دسترس بودن انرژی کاهش مییابد — از طریق مصرف ناکافی، مصرف انرژی بالا در ورزش، یا هر دو — یا تحت استرس پایدار، فرکانس پالس GnRH کاهش مییابد. کاهش حاصل در ترشح LH و FSH هیپوفیز، رشد فولیکولی و تخمکگذاری را مختل میکند و منجر به استرادیول پایین و آمنوره میشود. از آنجا که نقص عملکردی است و نه ساختاری، این وضعیت اغلب با اصلاح کمبود انرژی یا عامل استرسزای زمینهای قابل برگشت است.
Clinical relevance
آمنوره هیپوتالاموسی عملکردی یک علت مهم و بالقوه برگشتپذیر آنوولاسیون است، و تشخیص آن اهمیت دارد زیرا هیپواستروژنیسم طولانیمدت پیامدهایی برای سلامت استخوان و قلب و عروق دارد. این مدخل وضعیت را برای جهتگیری آموزشی توصیف میکند و مبنایی برای تشخیص یا درمان فردی نیست.
Epidemiology
این وضعیت در میان نوجوانان و زنان جوان، به ویژه آنهایی که کمبود انرژی ناشی از اختلالات خوردن، تمرینات ورزشی، یا هر دو را دارند، شایعتر است؛ این یکی از علل اصلی آمنوره ثانویه در این گروه است.
History
ارتباط بین سوءتغذیه، استرس، و از دست دادن عملکرد تولید مثل از دیرباز مشاهده شده است، و کارهای قرن بیستم نقش مرکزی سرکوب ضربانپذیری GnRH را روشن کرد. اصلاح اجماع به راهنماییهای مبتنی بر شواهد، مانند دستورالعمل بالینی انجمن غدد درونریز در سال ۲۰۱۷ که ارزیابی آمنوره هیپوتالاموسی عملکردی را رسمی کرد، منجر شد.
Key figures
- Sarah Berga
- Catherine Gordon
- Michelle Warren
Related topics
Seminal works
- gordon-2017
Frequently asked questions
- چه الگوی هورمونی در آمنوره هیپوتالاموسی عملکردی مشاهده میشود؟
- این وضعیت به طور مشخص هیپوگنادوتروپیک و هیپواستروژنیک است: LH و FSH پایین یا به طور نامناسب طبیعی همراه با استرادیول پایین، که نشاندهنده کاهش تحریک GnRH هیپوتالاموسی است.
- آیا آمنوره هیپوتالاموسی قابل برگشت است؟
- اغلب بله. از آنجا که سرکوب عملکردی است و نه ساختاری، قاعدگی و تخمکگذاری اغلب با رفع کمبود انرژی زمینهای، ورزش بیش از حد، یا عامل استرسزا از سر گرفته میشود، اگرچه بهبودی فردی است.