مراقبتهای پیشبیمارستانی در بارداری و زایمان
مراقبتهای پیشبیمارستانی در بارداری و زایمان به موقعیتهای اورژانس مامایی که در خارج از بیمارستان رخ میدهند، از فیزیولوژی تغییر یافته بیمار باردار در هر اورژانسی گرفته تا زایمان قریبالوقوع یا سریع و عوارض فوری آن، میپردازد. دو بیمار، مادر و جنین، باید با هم در نظر گرفته شوند و بارداری نحوه بروز بیماری و آسیب و نحوه قرارگیری و ارزیابی بیمار را تغییر میدهد.
Definition
مراقبتهای پیشبیمارستانی در بارداری و زایمان عبارت است از ارزیابی و مدیریت حاد، در خارج از بیمارستان، بیماران باردار و زایمان و عوارض فوری آنها، با در نظر گرفتن فیزیولوژی تغییر یافته بارداری و نیازهای همزمان مادر و جنین.
Scope
این مدخل تغییرات فیزیولوژیکی بارداری مرتبط با ارزیابی اورژانسی، تشخیص زایمان قریبالوقوع، اورژانسهای اصلی حوالی زایمان (مانند خونریزی) و رابطه مادر و جنین که اولویتها را تعیین میکند، پوشش میدهد. این یک مرجع مفهومی در جمعیتهای خاص است و تکنیک زایمان، دارو یا دستورالعملهای رویهای را ارائه نمیدهد.
Core questions
- فیزیولوژی بارداری چگونه ارزیابی اورژانسی هر بیماری یا آسیبی را تغییر میدهد؟
- زایمان قریبالوقوع یا سریع چگونه در خارج از بیمارستان تشخیص داده میشود؟
- اورژانسهای اصلی حوالی زایمان کدامند و چگونه مادر و جنین با هم در نظر گرفته میشوند؟
Key concepts
- دوتایی مادر-جنین (دو بیمار)
- تغییرات فیزیولوژیکی بارداری
- فشار آئورتوکاو و وضعیتدهی
- زایمان قریبالوقوع و سریع
- خونریزی پس از زایمان
- اختلالات پرفشاری خون بارداری
Mechanisms
بارداری فیزیولوژی قلبی عروقی، تنفسی و هماتولوژیک مادر را تغییر میدهد: حجم خون و برونده قلبی افزایش مییابد، ذخیره عملکردی کاهش مییابد و رحم باردار میتواند ورید اجوف تحتانی و آئورت را هنگامی که بیمار به پشت دراز میکشد، فشرده کند و بازگشت وریدی را کاهش دهد. این تغییرات محدوده طبیعی علائم حیاتی را جابجا میکند و میتواند پاسخ به بیماری و از دست دادن خون را پنهان یا اغراق کند، بنابراین یک بیمار باردار ممکن است قبل از وخامت حال، جبران کند. مراقبت همیشه مربوط به دو بیمار است، زیرا اکسیژنرسانی جنین به گردش خون مادر بستگی دارد، که تثبیت وضعیت مادر را راهی برای سلامت جنین میسازد. هنگامی که زایمان قریبالوقوع است، وضعیت از انتقال به مدیریت تولد و پیامدهای فوری آن تغییر میکند، جایی که خونریزی و عوارض پرفشاری خون از جمله تهدیدات اصلی هستند.
Clinical relevance
درک فیزیولوژی بارداری و رابطه مادر و جنین توضیح میدهد که چرا بیماران باردار در اورژانسها به طور متفاوتی ارزیابی، قرارگیری و اولویتبندی میشوند. این مدخل این استدلال را به عنوان یک ماده مرجع توصیف میکند؛ این مبنایی برای تصمیمات تشخیصی یا درمانی فردی نیست و حاوی هیچ گونه راهنمایی رویهای یا دارویی نمیباشد.
Epidemiology
بیشتر زایمانها در محیطهای برنامهریزی شده رخ میدهند، اما اقلیتی به طور غیرمنتظره در خارج از بیمارستان اتفاق میافتند و اورژانسهای مامایی در طول بارداری بروز میکنند. در سطح جهانی، خونریزی و اختلالات پرفشاری خون از علل اصلی مستقیم مرگ و میر مادران هستند که بخش قابل توجهی از آن قابل پیشگیری تلقی میشود و بر اهمیت تشخیص به موقع تأکید دارد.
History
شناخت این که بیماران باردار به رویکرد اورژانسی متمایزی نیاز دارند، همزمان با تلاشها برای کاهش مرگ و میر مادران در قرون بیستم و بیست و یکم رشد کرد. راهنماییهای بینالمللی و ملی، از جمله راهنمایی سازمان جهانی بهداشت در مورد مدیریت عوارض در بارداری و زایمان، و کمیسازی سیستماتیک علل مرگ و میر مادران به تمرکز توجه بر تشخیص و مدیریت به موقع اورژانسهای مامایی، از جمله مواردی که در خارج از بیمارستان رخ میدهند، کمک کرد.
Related topics
Seminal works
- say-2014
Frequently asked questions
- چرا یک بیمار باردار به عنوان «دو بیمار» توصیف میشود؟
- زیرا اکسیژنرسانی و سلامت جنین به گردش خون مادر بستگی دارد؛ جنین نمیتواند به طور مستقل درمان شود، بنابراین تثبیت وضعیت مادر مسیر اصلی برای محافظت از جنین است.
- چرا وضعیتدهی برای یک بیمار باردار در اورژانس اهمیت دارد؟
- در اواخر بارداری، رحم باردار میتواند رگهای خونی اصلی شکم را هنگامی که بیمار به پشت دراز میکشد، فشرده کند و بازگشت وریدی را کاهش دهد؛ آگاهی از این فشار آئورتوکاو بخشی از دلایلی است که وضعیتدهی در ارزیابی در نظر گرفته میشود.