زایمان سزارین پس از مرگ (پریمورتوم)

زایمان سزارین پس از مرگ (Perimortem cesarean delivery) — که به طور فزاینده‌ای هیسترکتومی احیایی (resuscitative hysterotomy) نامیده می‌شود — به معنای خارج کردن جنین از طریق سزارین در حین احیای قلبی ریوی یک زن باردار دچار ایست قلبی است. هدف اصلی آن بهبود شانس احیای مادر با رفع فشار آئورتوکاو (aortocaval compression) است، با این احتمال که منفعت برای جنین هدف ثانویه باشد. این مدخل، منطق، مفهوم زمان‌بندی و جایگاه این روش را به عنوان یک موضوع مرجع خلاصه می‌کند.

Definition

زایمان سزارین پس از مرگ (هیسترکتومی احیایی) عبارت است از خارج کردن جراحی جنین از طریق سزارین که در حین احیای قلبی ریوی یک زن باردار دچار ایست قلبی انجام می‌شود و عمدتاً برای کمک به احیای مادر صورت می‌گیرد.

Scope

این مدخل، منطق فیزیولوژیک خارج کردن جنین در حین ایست قلبی مادر، تأکید مفهومی بر تصمیم‌گیری زودهنگام به عنوان بخشی از احیا، و نحوه قرارگیری این روش در راهنمایی‌های مامایی و احیا را شرح می‌دهد. این یک توصیف آموزشی است؛ دستورالعمل‌های اجرایی، دوزاژ، اهداف زمان‌بندی برای اعمال به یک فرد، یا هرگونه توصیه بالینی فردی را ارائه نمی‌دهد.

Core questions

• چرا خارج کردن جنین می‌تواند به احیای یک زن باردار دچار ایست قلبی کمک کند؟
• این روش چگونه به صورت مفهومی در پاسخ احیا ادغام می‌شود؟
• پایه شواهد چیست و چرا عمدتاً بر گزارش‌های موردی و اجماع متخصصان استوار است؟
• دستورالعمل‌های مامایی و احیا چگونه این روش را چارچوب‌بندی می‌کنند؟

Key concepts

• هیسترکتومی احیایی
• فشار آئورتوکاو توسط رحم باردار
• ایست قلبی مادر
• رفع فشار ورید اجوف برای بهبود بازگشت وریدی
• تصمیم‌گیری زودهنگام به عنوان بخشی از احیا
• منفعت مادر به عنوان هدف اصلی
• ملاحظات سن بارداری

Mechanisms

در اواخر بارداری، رحم باردار می‌تواند ورید اجوف تحتانی و آئورت را در وضعیت خوابیده به پشت (سوپاین) فشرده کند و بازگشت وریدی و اثربخشی ماساژ قفسه سینه را در حین ایست قلبی کاهش دهد. تخلیه رحم از طریق سزارین این فشار آئورتوکاو را برطرف می‌کند، که می‌تواند گردش خون مادر و شانس موفقیت احیا را بهبود بخشد؛ هرگونه بقای جنین یک منفعت ثانویه است. به دلیل این فیزیولوژی، راهنمایی‌ها تصمیم به زایمان را به عنوان بخشی از خود احیا و نه یک مرحله مامایی جداگانه، با تأکید بر بررسی زودهنگام در صورت عدم پاسخ سریع ایست قلبی به اقدامات استاندارد، چارچوب‌بندی می‌کنند.

Clinical relevance

زایمان سزارین پس از مرگ یک روش نادر و پرخطر است که منطق آن عمدتاً احیای مادر است. این مدخل، مفهوم، منطق فیزیولوژیک و چارچوب‌بندی ارائه شده توسط دستورالعمل‌ها و متون مرجع را ارائه می‌دهد؛ تصمیم‌گیری واقعی، زمان‌بندی و اجرای آن توسط دستورالعمل‌های احیا و مامایی و قضاوت بالینی فردی تعیین می‌شود، که این مرجع آن را ارائه نمی‌دهد. هیچ هدف زمان‌بندی ارائه شده در اینجا نباید برای یک مورد خاص اعمال شود.

Epidemiology

ایست قلبی مادر نادر است و زایمان سزارین پس از مرگ نیز به همین ترتیب کمیاب است، بنابراین ادبیات توصیفی عمدتاً شامل گزارش‌ها و مجموعه‌ای از موارد است تا کارآزمایی‌ها. تجربیات گزارش شده برای توصیف پیامدهای مادر و نوزاد و بازنگری فرضیات دیرینه در مورد این روش بررسی شده است.

Evidence & guidelines

پایه شواهد مشاهده‌ای است — گزارش‌ها و مجموعه‌ای از موارد که در مرورها ترکیب شده‌اند — و نه تصادفی‌سازی شده. مرورهای تأثیرگذار، فرضیات قبلی در مورد زمان‌بندی و پیامدها را بازنگری کردند، و راهنمایی‌های اجماعی از انجمن قلب آمریکا (American Heart Association) و انجمن بیهوشی و پری‌ناتولوژی مامایی (Society of Obstetric Anesthesia and Perinatology) این روش را در مدیریت ایست قلبی در بارداری قرار می‌دهند و بر تصمیم‌گیری زودهنگام به عنوان بخشی از احیا تأکید می‌کنند.

History

زایمان در حین مرگ یا در حال مرگ مادر ریشه‌های باستانی دارد، اما مفهوم مدرن زایمان سزارین پس از مرگ به عنوان کمکی برای احیای مادر در اواخر قرن بیستم مطرح شد، به ویژه از طریق مرورهایی که زایمان زودهنگام در حین ایست قلبی را پیشنهاد می‌کردند. یک مرور پر استناد در سال ۲۰۰۵ این فرضیات را بازنگری کرد، و بیانیه‌های اجماعی بعدی در زمینه احیا و بیهوشی مامایی جایگاه این روش را رسمی کردند؛ اصطلاح هیسترکتومی احیایی برای تأکید بر هدف مادری آن مورد توجه قرار گرفته است.

Debates

زمان‌بندی و چارچوب‌بندی این روش

آموزه‌های دیرینه بر فاصله کوتاه از ایست قلبی تا زایمان تأکید داشتند، اما مرور موارد انباشته شده این سؤال را مطرح کرد که آیا فرضیات اولیه به طور جهانی معتبر هستند یا خیر، و راهنمایی‌ها به سمت در نظر گرفتن زایمان زودهنگام به عنوان بخشی جدایی‌ناپذیر از احیا، به جای یک مهلت ثابت که به طور سخت‌گیرانه اعمال شود، تغییر کرده است.

Seminal works

• katz-2005
• jeejeebhoy-2015

Frequently asked questions

هدف اصلی زایمان سزارین پس از مرگ چیست؟

هدف اصلی آن کمک به احیای زن باردار با رفع فشار رحم بر عروق اصلی شکمی است که می‌تواند گردش خون را در حین CPR بهبود بخشد. بقای جنین یک هدف ثانویه است.

چرا این روش اکنون گاهی اوقات هیسترکتومی احیایی نامیده می‌شود؟

اصطلاح هیسترکتومی احیایی تأکید می‌کند که این روش عمدتاً برای کمک به احیای مادر انجام می‌شود، نه در درجه اول برای جنین، که در راهنمایی‌های احیای فعلی منعکس شده است.