مراقبتهای اورژانسی سالمندان
مراقبتهای اورژانسی سالمندان به بیماریها و آسیبهای حاد در بزرگسالان مسن میپردازد. ذخیره فیزیولوژیکی کاهشیافته، چندین بیماری همزمان، مصرف همزمان چندین دارو (پلیفارماسی)، و اغلب تظاهرات غیرمعمول در این گروه، ارزیابی اورژانسی را پیچیده میکند. از آنجا که علائم کلاسیک بیماریهای جدی ممکن است خفیف یا غایب باشند، مراقبتهای اورژانسی سالمندان بر هوشیاری نسبت به تظاهرات ظریف و غیر اختصاصی و توجه به عملکرد، شناخت و اثرات داروها تأکید دارد.
Definition
مراقبتهای اورژانسی سالمندان عبارت است از ارزیابی و مدیریت حاد بیماریها و آسیبهای اورژانسی و تهدیدکننده حیات در بزرگسالان مسن، با در نظر گرفتن کاهش فیزیولوژیکی مرتبط با سن، چندبیماری، پلیفارماسی، وضعیت شناختی و عملکردی، و تمایل به تظاهرات غیرمعمول.
Scope
این مدخل به آنچه بزرگسالان مسن را در محیط اورژانس متمایز میکند میپردازد: کاهش ذخیره، تظاهرات غیرمعمول و غیر اختصاصی، تأثیر همزمانی بیماریها و پلیفارماسی، و سندرمهای مکرر مانند زمینخوردن و دلیریوم. این مدخل، مراقبتهای اورژانسی سالمندان را به عنوان یک مرجع مفهومی در میان جمعیتهای خاص در نظر میگیرد، نه به عنوان یک پروتکل یا منبع دارو.
Core questions
- چگونه پیری و همزمانی بیماریها نحوه بروز بیماری حاد را در بزرگسالان مسن تغییر میدهد؟
- چرا علائم کلاسیک بیماریهای جدی اغلب در این جمعیت خفیف یا غیرمعمول هستند؟
- چگونه پلیفارماسی و وضعیت عملکردی و شناختی، ارزیابی اورژانسی را شکل میدهند؟
Key concepts
- ذخیره فیزیولوژیکی کاهشیافته
- تظاهرات غیرمعمول و غیر اختصاصی
- چندبیماری و پلیفارماسی
- ضعف (Frailty)
- زمینخوردن و حساسیت به آسیب
- دلیریوم و آسیبپذیری شناختی
Mechanisms
پیری ذخیره هموستاتیک را در سراسر سیستمهای اندامی کاهش میدهد، بنابراین بزرگسالان مسن استرس فیزیولوژیکی را به خوبی تحمل نمیکنند و با آسیبهای کوچکتر دچار عدم جبران میشوند. پاسخهای اتونومیک و التهابی خفیف به این معنی است که شرایط جدی ممکن است بدون تب، تاکیکاردی، درد یا لکوسیتوز مورد انتظار ظاهر شوند و تظاهرات غیرمعمولی مانند عفونت که به صورت گیجی یا کاهش عملکرد بروز میکند، ایجاد کنند. چندین بیماری مزمن و داروهای متعددی که برای درمان آنها استفاده میشود، با یکدیگر تعامل دارند، بیماری حاد را پنهان یا تقلید میکنند و خطر عوارض جانبی دارویی را افزایش میدهند. کاهش تراکم استخوان، تعادل و زمان واکنش، زمینخوردن را شایع میکند و آسیبهای ناشی از آن به طور نامتناسبی جدی هستند، در حالی که آسیبپذیری شناختی پایه، در طول بیماری حاد مستعد دلیریوم است.
Clinical relevance
شناخت ویژگیهای پیری و چندبیماری توضیح میدهد که چرا تظاهرات بزرگسالان مسن با سوءظن بیشتر و تشخیصهای افتراقی گستردهتر تفسیر میشوند. این مدخل استدلال پشت ارزیابی اورژانسی سالمندان را به عنوان یک ماده مرجع توصیف میکند؛ این یک مبنا برای تصمیمگیریهای تشخیصی یا درمانی فردی نیست و هیچ راهنمایی دارویی ارائه نمیدهد.
Epidemiology
با افزایش سن جمعیتها، بزرگسالان مسن سهم فزایندهای از مراجعات به بخش اورژانس را تشکیل میدهند و نرخ پذیرش بالاتر، مدت بستری طولانیتر و خطر بیشتری برای پیامدهای نامطلوب نسبت به بیماران جوانتر دارند. زمینخوردن یکی از دلایل اصلی آسیب و مراجعات مرتبط با آسیب در این گروه است و دلیریوم در طول تظاهرات حاد شایع و اغلب کمتر تشخیص داده میشود.
History
مراقبتهای اورژانسی سالمندان به عنوان یک تمرکز متمایز با افزایش حجم و پیچیدگی بزرگسالان مسن مراجعهکننده برای مراقبتهای اورژانسی، ظهور کرد. دستورالعملهای اجماع برای بخشهای اورژانس سالمندان، که توسط سازمانهای طب اورژانس و سالمندان در سال 2014 صادر شد، توصیههایی را در مورد محیط، غربالگری، کارکنان و فرآیندهای مراقبت رسمی کرد و اعتباربخشی بعدی بخشهای اورژانس سالمندان این حوزه را نهادینه کرد.
Related topics
Seminal works
- ged-guidelines-2014
- tinetti-2003
Frequently asked questions
- چرا تظاهرات در بزرگسالان مسن اغلب «غیرمعمول» نامیده میشوند؟
- پاسخهای فیزیولوژیکی خفیف و شرایط همزمان به این معنی است که بیماری جدی ممکن است فاقد علائم کلاسیک باشد؛ به عنوان مثال، عفونت میتواند به جای تب، به صورت گیجی یا زمینخوردن ظاهر شود، بنابراین ارزیابی گستردهتر و مشکوکتری لازم است.
- چرا پلیفارماسی در مراقبتهای اورژانسی سالمندان اهمیت دارد؟
- چندین داروی متقابل میتوانند علائم حاد را پنهان، تقلید یا ایجاد کنند و خطر عوارض جانبی دارویی را افزایش دهند، بنابراین فهرست داروها به عنوان بخش اصلی ارزیابی اورژانسی در نظر گرفته میشود.