اختلال زبان عمل‌گرایانه و اختلال ارتباط اجتماعی

اختلال زبان عمل‌گرایانه (Pragmatic language disorder)، که در DSM-5 به عنوان اختلال ارتباط اجتماعی (عمل‌گرایانه) رسمیت یافته است، به دشواری در استفاده مناسب از زبان در بافت‌های اجتماعی، علی‌رغم واژگان و دستور زبان نسبتاً دست‌نخورده، اطلاق می‌شود. افراد مبتلا با بُعد کاربرد زبان – شامل حفظ مکالمات، رعایت قوانین اجتماعی و درک معانی ضمنی یا مجازی – دست و پنجه نرم می‌کنند.

Definition

اختلال ارتباط اجتماعی (عمل‌گرایانه) به دشواری پایدار در استفاده اجتماعی از ارتباط کلامی و غیرکلامی – شامل تطبیق گفتار با بافت، رعایت قوانین مکالمه و درک زبان غیرتحت‌اللفظی – اطلاق می‌شود که با اختلال طیف اوتیسم، توانایی پایین در زبان ساختاری یا سایر شرایط بهتر توضیح داده نمی‌شود.

Scope

این مدخل به تعریف اختلال زبان عمل‌گرایانه و اختلال ارتباط اجتماعی، جایگاه آن نسبت به اختلال زبان رشدی و اوتیسم، بحث و جدل پیرامون وضعیت آن به عنوان یک تشخیص متمایز، و تاریخچه مفهومی آن می‌پردازد. این مدخل به توصیف این دسته می‌پردازد و نه ارائه راهنمایی برای ارزیابی یا درمان.

Core questions

• عمل‌گرایی چیست و چه تفاوتی با دستور زبان و واژگان دارد؟
• اختلال ارتباط اجتماعی چه ارتباطی با اختلال طیف اوتیسم دارد؟
• آیا اختلال زبان عمل‌گرایانه یک وضعیت متمایز است یا بخشی از یک پیوستار؟
• چرا اختلال ارتباط اجتماعی به عنوان یک تشخیص جداگانه در DSM-5 معرفی شد؟

Key concepts

• عمل‌گرایی به عنوان بُعد کاربرد زبان
• قوانین مکالمه و نوبت‌گیری
• درک معنای غیرتحت‌اللفظی و استنباطی
• تمایز از اختلال زبان ساختاری
• مرز با اختلال طیف اوتیسم
• ارتباط غیرکلامی و حساسیت به بافت

Mechanisms

دشواری‌های عمل‌گرایانه منعکس‌کننده مشکلات در یکپارچه‌سازی زبان با بافت اجتماعی و استنباط هستند، نه نقص در دانش واژگان یا ساختار جمله. افراد مبتلا ممکن است زبان را بیش از حد تحت‌اللفظی تفسیر کنند، منظور گوینده را متوجه نشوند یا نتوانند آنچه را می‌گویند با شنونده و موقعیت تطبیق دهند. از آنجا که این توانایی‌ها با الزامات اجتماعی مختل شده در اوتیسم همپوشانی دارند، مرز بین اختلال ارتباط اجتماعی و اوتیسم – و بین اختلال زبان عمل‌گرایانه و ساختاری – از نظر مفهومی و تجربی مورد مناقشه است تا اینکه به وضوح تعریف شده باشد.

Clinical relevance

دشواری‌های عمل‌گرایانه و ارتباط اجتماعی بر تعاملات روزمره، دوستی‌ها و مشارکت در کلاس درس یا محل کار تأثیر می‌گذارند و کانون توجه شناخته‌شده آسیب‌شناسی گفتار-زبان هستند. این مدخل به توصیف دسته اختلال و بحث‌های پیرامون آن می‌پردازد؛ تعیین اینکه آیا یک فرد معیارهای لازم را دارد و چگونه از او حمایت شود، نیازمند ارزیابی حرفه‌ای است و خارج از محدوده این مرجع است.

Epidemiology

شیوع قابل اعتماد جمعیتی برای اختلال ارتباط اجتماعی (عمل‌گرایانه) به عنوان یک تشخیص مستقل به خوبی مشخص نشده است، تا حدی به این دلیل که این دسته جدید است و مرزهای آن با اوتیسم و اختلال زبان رشدی مورد بحث است، همانطور که توسط نوربری مورد بحث قرار گرفته است. بسیاری از افراد با دشواری‌های عمل‌گرایانه برجسته نیز معیارهای اختلال طیف اوتیسم را برآورده می‌کنند یا ویژگی‌های مشترکی با آن دارند.

History

توصیفات بالینی از کودکانی با دشواری نامتناسب در استفاده اجتماعی از زبان در اواخر قرن بیستم تحت عناوینی مانند اختلال معنایی-عمل‌گرایانه و اختلال زبان عمل‌گرایانه ظاهر شد، و بیشاپ بررسی کرد که آیا این موارد یک گروه متمایز را تشکیل می‌دهند یا بخشی از پیوستار اوتیسم هستند. DSM-5 اختلال ارتباط اجتماعی (عمل‌گرایانه) را به عنوان یک تشخیص رسمی در سال 2013 معرفی کرد، و اجماع CATALISE به چگونگی ارتباط دشواری‌های عمل‌گرایانه با مفهوم گسترده‌تر اختلال زبان رشدی پرداخت.

Debates

آیا اختلال ارتباط اجتماعی از اختلال طیف اوتیسم متمایز است؟

از آنجا که نقص‌های عمل‌گرایانه و ارتباط اجتماعی هسته اصلی اوتیسم هستند، منتقدان این سوال را مطرح می‌کنند که آیا اختلال ارتباط اجتماعی (عمل‌گرایانه) یک گروه واقعاً جداگانه را شناسایی می‌کند یا صرفاً ویژگی‌های اوتیسمی زیر آستانه یا بیان‌شده به شکل متفاوت را در بر می‌گیرد.

اختلال عمل‌گرایانه نسبت به اختلال زبان ساختاری در کجا قرار می‌گیرد؟

دشواری‌های عمل‌گرایانه می‌توانند همراه با اختلال زبان رشدی رخ دهند، به صورت نسبتاً جداگانه ظاهر شوند، یا به اوتیسم گرایش یابند، و اینکه آیا آنها یک زیرگروه مجزا را تشکیل می‌دهند یا یک بُعدی هستند که شرایط مختلف را در بر می‌گیرد، هنوز حل نشده است.

Key figures

• Dorothy Bishop
• Courtenay Norbury
• Catherine Adams
• Gina Conti-Ramsden

Seminal works

• bishop-2017-catalise2
• norbury-2014
• dsm5-2013

Frequently asked questions

تفاوت بین اختلال زبان عمل‌گرایانه و مشکل دستور زبان چیست؟

مشکل دستور زبان یا واژگان بر ساختار زبان – نحوه تشکیل کلمات و جملات – تأثیر می‌گذارد. اختلال عمل‌گرایانه بر استفاده اجتماعی از زبان تأثیر می‌گذارد، مانند نوبت‌گیری در مکالمه، ماندن در موضوع، و درک آنچه منظور است اما به معنای تحت‌اللفظی بیان نشده است.

آیا اختلال ارتباط اجتماعی همان اوتیسم است؟

خیر، اگرچه همپوشانی دارند. طبق تعریف، اختلال ارتباط اجتماعی (عمل‌گرایانه) تنها زمانی تشخیص داده می‌شود که دشواری‌ها با اختلال طیف اوتیسم، که شامل رفتارهای و علایق محدود و تکراری نیز می‌شود، بهتر توضیح داده نشوند.