مراقبتهای پس از احیا
مراقبتهای پس از احیا، مدیریت ساختاریافته بیمار پس از بازگشت گردش خون خودبهخودی به دنبال ایست قلبی است. این مراقبتها سندرم پس از ایست قلبی — ترکیبی از آسیب مغزی، اختلال عملکرد میوکارد، پاسخ ایسکمی-پرفیوژن سیستمیک، و علت پایدار ایست قلبی — را مورد توجه قرار میدهد و حلقه نهایی در زنجیره بقا را تشکیل میدهد.
Definition
مراقبتهای پس از احیا، مدیریت یکپارچه مراقبتهای ویژه است که پس از بازگشت گردش خون خودبهخودی برای درمان سندرم پس از ایست قلبی، حمایت از عملکرد اندامها، شناسایی علت ایست قلبی، و بهینهسازی بهبود عصبی به کار میرود.
Scope
این موضوع به منطق و اجزای مدیریت پس از ایست قلبی میپردازد: تثبیت اکسیژنرسانی و همودینامیک، شناسایی و درمان علت زمینهای، مدیریت هدفمند دما، و ارزیابی چندوجهی عصبی، که در چارچوب دستورالعملهای اجماعی و کارآزماییهای برجسته دمایی قرار میگیرد. این یک مرجع مفهومی است و دماها، داروها یا درمانهای فردی را مشخص نمیکند.
Key concepts
- بازگشت گردش خون خودبهخودی (ROSC)
- سندرم پس از ایست قلبی
- آسیب ایسکمی-پرفیوژن
- مدیریت هدفمند دما
- تثبیت همودینامیک و تنفسی
- درمان علت زمینهای
- پیشآگهی عصبی چندوجهی
Mechanisms
پس از بازگشت گردش خون، ایسکمی تمام بدن ناشی از ایست قلبی و سپس پرفیوژن مجدد، سندرمی را با چندین جزء ایجاد میکند: آسیب مغزی ناشی از آنوکسی، اختلال عملکرد گذرا میوکارد، پاسخ التهابی و ایسکمی-پرفیوژن سیستمیک شبیه به سپسیس، و بیماری زمینهای که باعث ایست قلبی شده است. مراقبتهای پس از احیا با هدف قطع آسیب ثانویه از طریق حفظ اکسیژنرسانی و پرفیوژن کافی، اجتناب از مقادیر شدید اکسیژن و دیاکسید کربن، و کنترل دما انجام میشود. مدیریت هدفمند دما — کنترل فعال دمای مرکزی بدن در یک محدوده تعریفشده — به عنوان ابزاری برای محدود کردن آسیب عصبی مورد مطالعه قرار گرفته است، و کارآزماییهایی که دماهای هدف مختلف را مقایسه میکنند، مبنای عمل فعلی را فراهم میآورند.
Clinical relevance
مراقبتهای پس از احیا بخش عمدهای از پیامد عصبی و بقا را پس از شروع مجدد قلب تعیین میکند، و این حوزه احیا را با مراقبتهای ویژه ادغام میکند. این مدخل مفاهیم و مبانی شواهد را برای مرجع آموزشی خلاصه میکند؛ عمداً اهداف دمایی، داروها و دوزها را حذف میکند و جایگزینی برای مدیریت فردی مراقبتهای ویژه یا تصمیمات پیشآگهی نیست.
Epidemiology
بسیاری از بیمارانی که به بازگشت گردش خون خودبهخودی دست مییابند، متعاقباً در دوره پس از ایست قلبی فوت میکنند یا دچار آسیب عصبی میشوند، بنابراین کیفیت مراقبتهای پس از احیا یک عامل تعیینکننده مهم در پیامدهای گزارششده در خلاصههای دستورالعملها و کارآزماییهای مدیریت دما است.
History
علاقه به مدیریت پس از ایست قلبی در سال ۲۰۰۲ زمانی که دو کارآزمایی گزارش دادند که هیپوترمی درمانی خفیف پیامدهای عصبی را بهبود میبخشد، افزایش یافت و منجر به پذیرش گسترده خنکسازی شد. کارآزماییهای بعدی، از جمله مقایسه ۳۳ درجه سانتیگراد با ۳۶ درجه سانتیگراد در سال ۲۰۱۳ و مقایسه هیپوترمی با نورموتِرمی کنترلشده در سال ۲۰۲۱، این سؤال را از اینکه آیا باید خنک کرد به چگونگی کنترل دما و جلوگیری از تب تغییر دادند، و این مفهوم در چارچوبهای دستورالعمل برای مراقبت یکپارچه پس از ایست قلبی تثبیت شد.
Debates
- دمای هدف بهینه پس از ایست قلبی
- اینکه آیا القای فعال هیپوترمی پیامدها را در مقایسه با نورموتِرمی کنترلشده و اجتناب از تب بهبود میبخشد، توسط کارآزماییهای متوالی به چالش کشیده شده است، و تأکید را از یک هدف پایین خاص به سمت کنترل عمدی دما تغییر داده است؛ هدف بهینه همچنان تحت بررسی فعال است.
Key figures
- Niklas Nielsen
- Josef Dankiewicz
- Jasmeet Soar
- Jerry Nolan
Related topics
Seminal works
- haca-2002
- nielsen-2013
- dankiewicz-2021
Frequently asked questions
- چرا پس از شروع مجدد قلب به مراقبت نیاز است؟
- بازگشت گردش خون خودبهخودی با سندرم پس از ایست قلبی — آسیب مغزی، اختلال عملکرد قلبی، پاسخ ایسکمی-پرفیوژن در سراسر بدن، و علت مداوم ایست قلبی — همراه است، بنابراین برای محدود کردن آسیب بیشتر و درمان علت، به مراقبتهای ویژه هماهنگ نیاز است.
- مدیریت هدفمند دما چیست؟
- این کنترل عمدی دمای مرکزی بدن بیمار در یک محدوده تعریفشده پس از ایست قلبی است که به عنوان راهی برای کاهش آسیب عصبی مورد مطالعه قرار گرفته است؛ کارآزماییها همچنان در حال اصلاح بهترین هدف و اینکه آیا باید به طور فعال خنک کرد یا صرفاً از تب جلوگیری کرد، هستند.